重癥精神病患者合并肺部感染的特征觀察

王麗波 趙貴紅 李福厚

摘要：目的 ?探討重癥精神病患者合并肺部感染的臨床特征。方法 ?回顧性分析2018年2—2019年5月在我院診治的60例合并肺部感染的重癥精神病患者，以之為觀察組;同期選擇60例無肺部感染的患者作為對照組，比較兩組患者年齡、性別、臨床特征、影像學特征及住院時間及預后等方面的差異。結果 ?觀察組的年齡、病情、醫療費用、住院時間、死亡率等各項指標明顯高于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論 ?重癥患者并發生肺部感染時臨床特征不典型，影響因素較多，預后差。 應進行合理的診斷并及時治療，提高治愈率，降低死亡率，提高患者生存質量。

關鍵詞：重癥精神病;肺部感染;臨床特點

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-059-01

精神病患者由于精神行為異常，尤其是危重的精神病患者，發生肺部感染的幾率較高。本文通過回顧性分析重癥精神病合并肺部感染患者的臨床資料及治療過程，探討合并有肺部感染的重癥精神病的臨床特性，旨在提高該類患者的治療效果，建議臨床醫生在治療原發病的同時，注意觀察患者的隱匿特征，減少漏診、誤診，提高患者生活質量，現總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月—2019年5月在我院診治的60例患者為觀察組。其中男32例，女28例，年齡29-70歲，平均年齡（46.5±5.2）歲，平均病程（7.4±1.2）年;精神分裂癥25例，狂躁癥21例，雙相障礙14例。對照組男35例，女25例，年齡18-70歲，平均年齡（30.3±1.7）歲，平均病程（6.7±2.4）年;精神分裂癥24例，狂躁癥20例，雙相障礙16例。入選標準：符合《中國精神障礙分類及診斷標準》及《呼吸系統疾病》肺部感染的診斷標準[1]。所有病例均進行胸部CT檢查確診為肺部感染。

1.2 方法

分析比較兩組患者年齡差異、意識障礙程度、醫療手段（氣管插管、使用呼吸機等）、住院時間、住院費用、治療效果、預后等方面的差異性。

1.3 統計學方法

采用SPSS24.0 統計學軟件進行數據處理，以“ ”表示計量資料，用t檢驗兩組間的差值;以“率”表示計數資料，用x2 檢驗組間的差值，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺部感染臨床特征

觀察組60例中，有發熱、咳嗽、咳痰、白細胞計數增多20例，占33.3%;聽診肺部聞及干濕性啰音等典型表現有38例，占63.3%;出現乏力、倦怠、食欲不振46例，占76.7%

2.2 胸部X線/CT檢查結果

有肺部浸潤性陰影58例，占96.7%，其中間質性肺炎22例占37.9%（22/58），支氣管肺炎20例占34.4%（20/58），吸入性肺炎10例占17.24%（10/58），阻塞性肺炎6例占10.34%（6/58）。

2.3 與肺部感染的密切相關的因素

見表1。

2.4 ?病情及預后

觀察組60例中，意識障礙44例，占73.3%，死亡6例，死亡率為10%（6/60）;對照組60例中，意識障礙12例，占20.0%，死亡1例，占1.66%（1/60），兩組比較，差異明顯，有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

精神病患者由于存在有不同程度的感覺、知覺、情感、思維、人格等方面的意識障礙，以及使用抗精神藥物導致的副作用，加之患者自己不主動陳述，診斷主要依賴于輔助儀器，導致病情延誤[2]。本文通過分析，發現重癥患者合并肺部感染具有下列特征：（1）肺部感染指征不明顯，只有33.3%有發熱、咳嗽、咳痰、白細胞計數增多等典型癥狀;63.3%的患者聽診有肺部干濕性啰音;76.7%患者有乏力、倦怠、食欲不振等體征。（2）重癥精神病患者合并肺部感染的影響因素較多，其中年齡因素占第一位，這與陳海燕等研究的“老年精神病患者抗感染能力低下，容易發生呼吸道及肺部感染”結果相符合。（3）肺部感染一方面可加重病情，使治療措施復雜，患者死亡率更高。

總之，重癥精神病患者合并肺部感染時臨床表現不突出，且誘發因素復雜多樣。因此，臨床醫生在給患者進行體格檢查時，要詳細、認真，盡量避免漏診漏治;在治療原發病的同時，詳細評估肺部特征，并積極采取相應的預防措施。在給患者進行有創操作時，必須嚴格規范操作，適時吸痰，及早拔管，最大限度降低肺部感染的發生。

參考文獻

[1]趙洪濤.精神疾病并發軀體疾病患者的護理體會[J].基礎醫學論壇，2017，06：736-737.

[2]盛利平.老年精神病患者合并癥護理方法綜述[J].實用臨床護理學雜志，2018（13）：196-197.

玉溪市第二人民醫院科教科 呼吸內科 ?云南玉溪 ?653100;玉溪市第二人民醫院藥學專業 ?云南玉溪 ?653100;玉溪市第二人民醫院外科云南玉溪 ?653100