品管圈在提高消化內科住院病人糞便標本留取率中的應用

摘要：目的：該文研究利用品管圈提高消化內科住院病人糞便標本留取率，為臨床糞便標本送檢提供有效的管理方法，并觀察分析品管圈的實施效果。方法：隨機選擇2019年1月至4月本院消化內科病區留取糞便標本患者作為研究對象，其中1～2月為品管圈活動對照組，共71例，其中男40例、女31例，年齡25～82歲，3～4月為品管圈活動干預組，共183例，其中男136例、女44例，年齡19～85歲，排除危重、臥床、生活不能自理的患者。收集入院三天內住院病人糞便標本留取情況，對照組采用常規方法留取糞便標本。干預組成立品管圈活動小組，觀察對比兩組之間糞便標本留取率，采用卡方檢驗比較兩組之間的差異性。結果：對照組住院病人糞便標本留取率71.4%，干預組住院病人糞便標本留取率95.1%，干預組顯著高于對照組OR=7.582（卡方值27.343，P<0.05）。結論：品管圈活動是有效提高消化內科住院病人糞便標本留取率的有效方法，適用于臨床推廣與應用。

關健詞：品管圈;消化內科;糞便標本;留取率

【中圖分類號】R333.2 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-158-02

糞便常規作為臨床檢驗三大常規之一，多年來一直是新住院患者的傳統檢查項目[1]，臨床上常根據大便標本的檢驗結果了解患者的消化系統功能，以協助診斷和治療疾病[2]。但由于醫生、護士的不重視，導致患者也認為糞便常規檢查無關緊要。有部分患者甚至至出院仍未留取糞便標本，這樣嚴重影響了臨床疾病的診斷和治療，也影響了病歷文書的完善，面對這樣的問題，應用品管圈質量改進工具可有效降低臨床檢驗標本缺陷率，提高圈員運用品管圈管理工具解決臨床實際問題的能力[3]。我科護理人員成立了品管圈，品管圈（guality control circle ，QCC）是指由同一工作場所的人，為了解決現場工作問題，提升工作績效，自動自發地組成一個團隊（圈），然后分工合作，應用品質管理的方法和工具，進行各種分析，解決工作場所的問題以達到改善業績的目標[4]，近年來，品管圈活動在醫院管理工作中得到廣泛應用，2019年1月至4月我科開展了品管圈活動，針對我科住院病人糞便標本留取率低的情況，運用品管圈手法，擬提高住院病人的糞便標本留取率，現將活動過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2019年1～4月在我科住院需留取糞便標本化驗患者作為研究對象，其中1～2月為品管圈活動對照組，共71例，其中男40例、女31例，年齡25～82歲，3～4月為品管圈活動研究組，共183例，其中男136例、女44例，年齡19～85歲，排除危重、臥床、生活不能自理的患者。

1.2 方法

對照組患者采取常規流程留取標本，糞便標本常規留取方法：醫囑班護士審核醫囑打印條形碼交責任護士，責任護士核對醫囑后貼標本盒交病人留取標本，并做好相關健康宣教及交待注意事項，患者留取標本后固定位置放置，配送人員對標本進行初步檢查后送檢。而干預組在此基礎上，則采用品管圈活動來提高糞便標本的送檢率。

1.2.1成立品管圈小組

由本科10名護士組成，平均年齡30.6歲;學歷：本科3名，大專5名，中專2名。職稱：主管護師：3名，護師：3名，護士4名，以自愿的方式主動加入圈組織，并由護士長擔任督導員，圈員通過頭腦風暴法自行設計圈名、圈徽，并確定“勤奮”為圈名，象征護理人員以勤勉、認真、充滿活力的工作狀態，精心護理患者，使患者像金色的麥穗充滿希望和生命的延續。

1.2.2選定主題

采用5M主題選擇法，圈員們從院方政策、迫切性、可行性、達成性、圈能力方面進行評分，共提出提高肝硬化病人特檢單及時落實率、減少老年住院患者口服藥物問題、降低靜脈留置針使用中靜脈炎發生率、提高糞便標本留取落實率4個主題，最終選擇提高糞便標本留取率作為本次活動的注題。

1.2.3原因分析

設置專用數據收集本，圈員根據醫囑登記新開的糞便常規檢查病例，并負責發放標本盒給病人留取，三天后查找化驗結果，如未找到結果，則分析患者漏留的原因，通過1-2月份現狀調查結果分析原因有：（1）患者主觀意識上不重視（38.5%）（2）未及時督促留取標本（23.1%） （3） 護士宣教不到位（15.3%） ?（4）患者年老、病情重、自理差（11.5%） （5）留取不方便 （7.7%） ?（6）標本放置處不醒目（3.9%）

1.2.4對策擬定與實施

一、專人負責：安排專人負責管理糞便標本的留取，可使責任更具體、細致，操作更規范，并減少了交接環節，使工作更順暢，在圈員中選出工作積極主動，責任心強的圈員輪流負責檢查標本的采集情況。

二、責任護士每日巡房時注意查看病人床頭是否有未留取的空標本盒，并及時了解未留取的原因，及時提醒、指導[5]。及時了解病人的心理想法，加強宣教，耐心反復講解糞便標本化驗的知識，強調留取糞便標本的重要性，指導患者準確留取標本，告知患者標本放置位置，及時與主管醫生溝通，有便秘情況的患者，及時使用導瀉藥促時排便，并向患者做好飲食方面健康宣教，根據病情指導患者多進食含新鮮蔬菜、水果的食物，并順時針在腹部按摩，以促進排便。

三、增加墻上指引，隨時隨地提醒患者，納入交接班內容，班班交接，組長、護長定期質控，對新護士進行培訓糞便標本化驗的知識，責任護士負責發放標本盒及做好宣教。并且發放標本盒的時候做好雙人核對無誤后再發放至病人，加強定期檢查病人標本化驗單的情況，在病房及走廊醒目處增加標識與指引，使病人能準確找到標本放置處，對年紀大，溝通有困難的患者采取圖片的介紹，使其掌握標本留取知識。

四、建立消化內科糞便標本送檢的標準流程：1.辦公室護士接收醫囑，認真登記2.打印條形碼，雙人核對貼標本盒3.責任護士發放標本盒，及時督促留取情況4.納入交班內容，班班交接5.與配送交接溝通，落實標本及時運送。上級護士隨時質控檢查落實情況。

2 結果

2.1 有形結果

2019年3月至4月期間，對住院患者共有183例留取糞便標本的病例進行調查，3天內未留取的例數為14例，患者忘記留2例，患者認為沒必要留取5例，3天內出院、轉科3例，標本盒遺失1例，，送檢率3月份90%，4月份95.1%，達到了預期目標值。

研究數據錄入SPSS15.0軟件進行統計學處理，計數資料以例數，百分率（n，%）表示，計數資料組間用x2檢驗，由表1可見，兩組患者糞便標本的留取率存在差異性（P<0.05）

2.2 無形成果：

通過品管圈活動，全科護士團隊精神、解決問題能力、協調

溝通能力較活動前明顯改善，重視糞便標本留取的護理工作。

3. 討論

3.1 品管圈活動是提高糞便標本留取率的有效手段

二便標本是臨床檢驗中的重要內容，其結果不僅可以反映出患者的身體情況，同時也為制定治療方案提供有利的參考[6]。消化內科經常遇到消化道出血的病人，而糞便標本隱血檢查是判斷患者是否存在出血風險的重要檢測手段，并且糞便隱血檢查是臨床檢查胃腸道出血的檢驗指標，對慢性消化道出血診斷有重要價值，及時留取標本有利于疾病的及時診斷和治療，品管圈圈員們分工合作，積極查找原因及分析對策，規范了標本的采集操作，制定了標準操作流程。提高了活動前的質量控制目標。

3.2 品管圈活動提高了護理團隊的凝聚力

開展品管圈活動，除了需要制度和政策的推動支持，合理有效的管理方法，全體圈員的共同參與也尤為重要[7]，品管圈開展過程中的每個步驟都需要全體圈員密切配合，發現問題，共同解決問題，增強團隊合作精神。運用QCC活動，對護士應急急救能力進行管理，不僅提高了護士的應急急救能力，而且提升了團隊凝聚力和發現問題解決問題的能力[8]品管圈活動體現了人性化的管理，為圈員們創造了學習成長的工作環境，在活動過程中團隊的協作及整個圈內組員的共同參與都得到了體現，大家發揮群體的智慧、集體的力量，共同商討查找，調查分析需要重點迫切解決的護理問題，為改善我科護理質量而群策群力，并通過運用頭腦風暴法，最后造出提高住院患者糞便標本留取為首要解決的護理問題，針對該問題，圈員們積極尋找相關原因，并從人、物、法、環等方面入手，利用魚骨圖分析法，詳細地分析出了整改患者糞便標本留取率低的原因，并制定改善措施，監督措施的落實，因此品管圈活動強調的是集體的智慧，小組成員在活動中提高了對護理問題學習、觀察、分析及解決問題能力，在此次品管圈活動中，我們的護理人員分工合作，相互溝通，積極提出合理性的建議，激發了護士的分析、解決問題能力，增進了團隊合作精神。活動后護士的專業知識、解決問題能力、品管手法、自信心、溝通能力、團隊凝聚力和和諧度方面者高于活動前[9]。

3.3 品管圈活動提高了護士工作的積極性

近年來，品管圈管理被頻頻引入醫院的管理中，它正在逐步取代傳統的上級統籌管理模式，讓員工有了展示自身才華的機會[10]。品管圈活動強調讓圈員自動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權，品管圈活動不是上級下達命令而下級盲目執行，也不是圈長一個人的事，而是強調個人參與，鼓勵提出合理的建議，全體圈員共同商討采納意見，圈員們可以再輕松愉悅的環境下暢所欲言，并人人把握現狀出發，積極查找科室護理服務缺陷，對我們存在的服務問題從多方面深入剖析其原因，并尋求有效對策加以落實。在此過程中，我們積極與患者溝通，加大健康教育宣教力度，對全體圈員們進行理論實踐知識的規范化培訓，使全體護理人員準確掌握糞便標本留取的相關知識，制定標準操作指引，優化改善服務流程。合理調配人力，充分發揮了監控管理力度，使圈員們的自我評價值得到極大提高，激發了工作的熱情，增強了工作的責任心。

小結：

通過糞便檢查的結果，臨床上可間接地了解到患者的胃腸功能及判斷消化道潰瘍、腫瘤情況，且品管圈活動使護理管理實現了由以物為中心的傳統管理向以人為中心的現代管理轉變，是一個具有改善相關部門質量和提高效率的活動[11]，通過此次活動，全體圈員學會了用數據說話，集思廣益解決問題的辦法，通過利用品管手法提高糞便標本的留取率，及時送檢留取的糞便標本，及時地為臨床診斷和治療提供檢驗依據，提高了護理工作效率，縮短了患者的住院日程，節約了患者的費用，患者滿意度及病房床位使用率也得到了提高，節約了醫療成本，因此，利用品管圈活動提高住院患者糞便標本留取率效果明顯，值得在臨床推廣。

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作者簡介：劉紅珍，女，漢，1980年2月生，江西高安人，本科，主管護師，廣州市第八人民醫院，研究方向：內科護理。