小兒膿毒癥的表現與治療，得搞清楚

文 楊偉（資中縣人民醫院）

導讀

膿毒癥是指人體對感染的反應失調，從而產生的器官功能損害，它不僅對人們具有重大危害，同時，它也是導致小兒死亡的重要原因。根據調查發現，每一年世界上患有膿毒癥的人群高達1900 萬，其中死亡的患者約有600 萬，死亡率達到25%，而存活下來的患者中有23%存在認知障礙。

什么是膿毒癥？

膿毒癥是一種器官功能障礙綜合征，是指人體患有肺炎、腹膜炎、泌尿系統感染以及消化系統感染等疾病，從而使細菌、病毒等致病菌進入人體，激活體內的炎癥反應細胞，使其產生并釋放許多的炎性介質，引起全身或局部的炎癥反應。當這種炎癥反應沒有受到重視并及時進行治療時，就會使人體的免疫功能受到抑制，從而導致膿毒癥。

小兒膿毒癥有哪些癥狀？

小兒膿毒癥的癥狀主要有膿毒癥癥狀、嚴重膿毒癥癥狀以及膿毒性休克。膿毒癥癥狀。小兒受到細菌或病毒的感染患上膿毒癥后，通常會有發熱、打冷戰、體溫過低、呼吸急促、心率加快以及精神狀態改變等癥狀。在此期間，小兒的體溫會發生明顯變化，比如體溫高于38.3℃，或是低于36℃等；心跳頻率也會加快，每分鐘心跳超過90次，呼吸頻率每分鐘則超過20 次；精神持續性萎靡不振、少吃、少動、意識淡漠等。嚴重膿毒癥。患有嚴重膿毒癥的兒童，通常會有低血壓、四肢濕冷、少尿、意識狀態發生急性改變等癥狀。這是小兒患上膿毒癥后，隨著病情的發展，膿毒癥的癥狀逐漸加重，從而形成嚴重膿毒癥。膿毒性休克。膿毒性休克也是在膿毒癥的基礎上發展而來，同時還伴隨著低血壓癥狀。該階段的癥狀主要有反應遲鈍、焦慮不安以及神志不清等意識障礙，四肢濕冷、脈搏細速等癥狀。

小兒膿毒癥應如何治療？

由于膿毒癥的病情兇險、發展迅速，致死率極高，因此，家長一旦發現小兒有發熱、呼吸急促、心律加快等癥狀時，應立即將其送到醫院進行治療。醫生在進行治療前，應對小兒進行血液、心電圖、超聲以及CT 檢查等，將膿毒癥與其他疾病區分出來，確診寶寶是膿毒癥后，再進行對癥治療。小兒膿毒癥的治療主要包括急性期治療、一般治療、藥物治療以及手術治療。

急性期治療。如果小兒膿毒癥是急性發作，那么，為了挽救小兒的生命，醫生應在短時間內立即制定一個集束化治療的理念。同時，在應用抗生素進行治療前要留取小兒的血液培養；對于血壓較低或是乳酸水平較高的患兒，早期應采用液體復蘇的方式進行治療，并給予一定含量的晶體液。此外，如果患兒在液體復蘇治療期間或之后仍然出現低血壓癥狀，醫生應立即應用升壓藥，保持平均動脈壓在65mmHg 以上。一般治療。液體復蘇治療：對于早期的膿毒癥患兒來說，盡快進行液體復蘇治療有助于膿毒性休克的預防。充分的液體復蘇治療，不僅能夠降低膿毒性休克的病死率，對膿毒癥的預后也有很大作用。因此，小兒患上膿毒性休克以后，應盡早開始液體復蘇治療。早期液體復蘇的時間應為10 分鐘到20 分鐘，起始量應從20ml/kg 開始，輸液完畢后醫生應對患兒的血壓、心律、脈搏以及意識狀態等進行評估。營養支持治療：營養支持治療主要是針對膿毒性休克復蘇后或者是嚴重膿毒癥的患兒。通過對其進行腸內營養治療，不僅可以維持腸道年年膜的完整性，還能防止細菌轉移到其他組織并預防器官功能發生障礙。藥物治療。膿毒癥的藥物治療主要有抗感染治療、血管活性藥物治療、深靜脈血栓預防以及糖皮質激素治療等。抗感染治療：當醫生確診患兒為膿毒癥后，應立即使用抗菌藥物，避免患兒的病情加劇。患兒入院后盡早使用抗菌藥物，這對于膿毒癥患者的預后具有十分重要的意義。對于膿毒癥十分嚴重的患兒，醫生應根據自身經驗及患兒病情給予相應的抗菌藥物，使其覆蓋所有的病原體，從而防止致病菌擴散。血管活性藥物治療：血管活性藥物的使用應在患兒的液體復蘇后，休克癥狀仍然存在時，這時候醫生應考慮使用對血管有收縮或是舒張作用的活性藥物，提高患兒血壓，并促進患兒的臟器灌注功能改善。如果患兒的血壓過低，醫生在進行液體復蘇治療的同時也可輔以血管活性藥物，從而改善患兒的血壓狀況。此外，對于膿毒性休克的患兒，可采用多巴胺等藥物來改善血壓狀況，如果患兒存在多巴胺抵抗，醫生可相應增加多巴胺的劑量。深靜脈血栓預防：因為膿毒癥容易形成靜脈血栓，特別是對于重癥患者來說，一旦發生肺部動脈栓塞，就極有可能使患兒失去生命。糖皮質激素治療：糖皮質激素治療主要應用于膿毒性休克的患兒，如果使用液體復蘇及血管活性藥物治療之后效果不明顯，血流動力學仍然處于不穩定的情況，那么醫生應考慮給患兒靜脈注射氫化可的松，每日的劑量為200 毫克。手術治療。此外，由于一些患兒有明顯的外科感染癥狀，必須要立即控制其感染的情況。因此，醫生應考慮通過手術來切除壞死的組織或者感染的病灶，從而緩解患兒的病情，促進患兒身體的恢復。

結束語

小兒膿毒癥是一種發病率及病死率都非常高的全身性疾病，而且病情兇險，因此，患兒家屬應充分了解并認識小兒膿毒癥的病因及癥狀，做到有效預防。同時，應引導患兒養成良好的生活習慣，飲食要低鹽低脂，并鼓勵其適當運動，預防疾病的發生。如果出現感染、發熱、心律加快等癥狀時，家屬應立即將其送到醫院進行救治，有效減少其發展為膿毒癥的可能性，避免加重病情。