膽汁反流在胃黏膜病變中的臨床意義

文/申婷婷，王文豪，潘光敏，陳寧，高志星，代洪生

（1.山東濰坊醫學院臨床醫學院；2.山東濰坊醫學院附屬醫院消化內科）

十二指腸胃膽汁反流常可指十二指腸內膽汁等其他相關物質逆流入胃內的現象，并導致胃黏膜病變[1]。在發生的早期，往往臨床癥狀并不明顯，長期反流可導致胃黏膜慢性炎癥，胃黏膜屏障受損。

1 資料收集和操作方法

1.1 資料收集

收集本院2019 年3 至2020 年3 月符合內鏡下確診原發性十二指腸胃膽汁反流及排除相關禁忌患者為觀察組，未發現膽汁反流患者為對照組，經納入排除標準篩選后，納入400 名患者，觀察組患者200 名，男性84 人，女性116 人；對照組患者200 名，男性82 名，女性118 名。

1.2 采取原則

（1）術前準備良好，胃鏡清晰度高；（2）術前無胃鏡檢查禁忌證；（3）年齡18-80 歲；（4）胃黏液湖有黃綠色膽汁、胃黏膜有膽汁染色[2]。剔除標準：（1）術前準備差，影響觀察；（2）存在胃鏡檢查禁忌證，嚴重心、肺等疾病患者；（3）胃惡性腫瘤史、手術史等；（4）未能搜集到完整資料；（5）2 周內有質子泵抑制劑等用藥史。

1.3 反流分級標準

Kellosalo[3]膽汁反流分級標準：Ⅰ級：黏液湖清亮呈淡黃色，胃黏膜局部少量黃染，膽汁潴留量少；Ⅱ級：黏液湖清亮黃色略深，黏膜局部、散在黃染，膽汁潴留中等；Ⅲ級：黏液湖渾濁，呈淡綠色或深綠色，大面積黃染，膽汁潴留量大。

1.4 方法

1.4.1 標本采集[3]

電子胃鏡檢查，依據《中國慢性胃炎共識意見》[4]取3 塊標本：于胃竇、胃角、胃體各取 1 塊。標本送檢。

1.4.2 Hp 檢查

Hp 感染檢測采用快速尿素酶試驗并判讀。

1.5 觀察指標

病理結果回示后劃分為正常、急、慢性炎癥、萎縮、腸化生、不典型增生及上皮內瘤變、癌變。數據進行統計學分析，分析膽汁反流對胃黏膜病變的影響，及合并Hp 感染情況。

1.6 資料分析

2 結果

觀察組急、慢性炎癥、萎縮、不典型增生、腸化生、上皮內瘤變均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1；對照組Ⅰ級、Ⅱ級比較時，急性炎癥、慢性炎癥、萎縮、腸化生檢出率（0 ＜r ＜1，P＜0.05），呈正相關。對照組Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級合并比較時，（-1 ＜r ＜0，P ＞0.05），反而無明顯相關性，見表2；膽汁反流程度越重，Hp 感染陽性檢出率（P ＞0.05），見表3。

3 討論

研究表明，Hp 在成功根除后,膽汁酸仍能通過microRNA 譜的變化，引起胃黏膜屏障的嚴重損傷[5]。長時間的胃黏膜活動性炎癥可使胃腺體減少，最終誘發腺體萎縮甚至不典型增生，導致胃癌可能。Hp 感染率的上升與膽汁反流程度可呈正相關[6]，與本研究結果存在一定出入，考慮不排除肉眼區分膽汁反流級別可能存在一定誤差，及取樣不標準、胃內環境改變等綜合原因所致。研究顯示[7]，膽汁酸可通過過度激活TGR5 受體增加細胞增殖和凋亡功能紊亂促進胃癌的發生。而對膽汁反流的早期干預，或可延緩胃黏膜損傷進程。薛贈艷[2]的研究結果顯示膽汁反流與胃黏膜慢性炎癥、萎縮和腸化生存在相關性。但與Hp 感染無明顯相關。本研究實驗結果，與先前結論一致。但本研究仍具有一定的局限性，或存在選擇性偏移，有待增加病例數量進行更合理的統計學分析。

表1 胃黏膜病變（例）

表2 膽汁反流程度與胃黏膜病變（例）

表3 程度變化及Hp感染（例）