循證護理在腦梗死患者護理中對患者神經功能的影響評價

文/宋盼（南華大學附屬第一醫(yī)院神經內科二病區(qū)）

腦梗死是由多因素引起局部腦組織血液循環(huán)障礙所致的缺血、壞死，該疾病特點表現(xiàn)為起病迅猛、病情發(fā)展較快、臨床預后恢復較差、致殘致死率較高等?；颊叨喟橛猩窠浌δ苋睋p，對患者日常生活及生存質量造成了極大的影響[1]。目前臨床針對腦梗死患者以藥物、康復、護理等一體化治療為主，可顯著提升臨床療效及預后。在整個治療體系中腦梗死護理占據重要地位，采用合理的護理模式對治療及護理效果的提升具有重要意義。常規(guī)護理存在片面性、盲目性等不足，對不同患者護理需求無法充分滿足。循證護理是一項效果較顯著的新興護理模式，具有個性化、整體性等特點。予以腦梗死患者實施該護理模式對其神經功能缺損癥狀改善和生活質量提升具有顯著效果[2]。本研究對腦梗死患者護理中循證護理的作用效果及對其神經功能的影響進行探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對72 例腦梗死病患予以遴選，就診區(qū)間為2019 年10 月-2020 年10 月，依據于數字隨機抽取法予之分組：對照組（36例）、觀察組（36 例）。前者性別數量比為女性15 例/男性21 例；年齡區(qū)間45-76 歲，測驗均值為（58.72±10.26）歲；病程區(qū)間2-4年，測驗均值為（3.32±1.02）年；后者性別數量比為女性19 例/男性26 例；年齡區(qū)間47-78 歲，測驗均值為（58.81±10.32）歲；病程區(qū)間1-5 年，測驗均值為（3.38±1.11）年；在本次的研究中，經過詢問，患者均同意參與本次研究，兩組參與研究的患者基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納排標準

納入標準：①予CT、MRI 檢查及病史查詢確診為腦梗死患者，且病情穩(wěn)定；②無蛛網膜下腔腦出血癥狀且明顯并發(fā)癥；③知悉試驗內容并對協(xié)議書簽署；④經由醫(yī)院倫理協(xié)會核準通過。

排除標準：①伴有血液系統(tǒng)疾病或經肝腎檢查確診有功能障礙者；②合并有惡性腫瘤疾??；③依從性較差者。

1.3 方法

兩組患者入院后，均予常規(guī)降顱壓，抗血小板聚集，改善微循環(huán)、促進腦細胞代謝及降糖、降脂等基礎藥物治療。對照組予之配合病情及生命體征監(jiān)測、健康宣教、營養(yǎng)支持、心理疏導、生活護理及康復訓練等。觀察組基于上述護理采用循證護理，方法如下：

1.3.1 成立循證護理小組

小組組長由神經內科護士長擔任，小組成員由科室內的主管護士以上職稱護師擔任；充分整合利用院內外資源，加強循證護理知識的培訓及臨床實踐操作。

1.3.2 循證問題

總結探討腦梗死病理病機、相關護理措施、影響臨床療效及預后的相關原因，根據患者腦梗死狀況、神經功能缺損情況以及生活能力、護理方法等內容，確定本研究循證問題。

1.3.3 循證支持

利用計算機檢索中國生物醫(yī)學文獻數據庫、萬方數據庫、中國知網以及維普網、PubMed 數據庫等查找與腦梗死護理主題一致，且能涵蓋本文主題的相關文獻進行小組討論、評價，獲取最佳護理實證；根據患者個體化需求，充分結合護理實踐經驗，進一步予以患者個性化護理方案。

1.3.4 循證應用

①心理康復護理：綜合考慮患者性格及心理特點，予之采用綜合心理干預。通過耐心溝通和交流，予以患者鼓勵和安慰，對患者需求進行充分了解，并及時發(fā)現(xiàn)其心理需求變化，耐心傾聽患者的疑惑之處，并及時采取有效解決措施；同時幫助患者正確認知疾病知識，以積極樂觀的心態(tài)面對疾病治療，鼓勵其主動抒發(fā)內心不悅和表達內心感受。此外，護理人員需囑患者在治療及護理中保持良好心態(tài)，增強其疾病治愈的信心，提升治療依從性。②健康教育：根據患者個體化情況，采用合適方法對腦梗死病因、防治措施、并發(fā)癥、救治措施等健康知識內容進行宣教。③康復干預：針對病情穩(wěn)定者予之早期康復護理。早期主要采用翻身、四肢按摩等床上被動運動，后期可向主動運動進行過度；等待患者病情好轉，可鼓勵并指導其下床運動，并嘗試進行短距離行走；患者可在下肢自行車蹬力器輔助下主動蹬踩，運動頻率：每次控制在30min 左右，每日鍛煉1 次即可。參考患者情況，運動前對病情進行全面評估，在患者運動時需對各項指標變化情況進行密切關注，根據實際情況適時暫停運動。

1.4 觀察指標

（1）護理有效率：參考NIHSS 評分表進行兩組神經功能缺損的有效對比。痊愈：NIHSS 評分減少幅度介于90%-100%；顯效：NIHSS 評分減少幅度介于46%-89%；有效：NIHSS 評分減少幅度介于18%-45%；無效：NIHSS評分減少幅度介于0-17%。

（2）神經功能缺損程度：以NIHSS 量表評分制對兩組干預前后的神經功能缺損評分實施評價，分值范圍：0-42 分，分數越低越好。

（3）日常生活活動能力：以Barthel 指數評分標準對兩組干預前后的日常生活活動能力進行評定。0-100 分，分數越高越好。

（4）護理滿意度:采用問卷調查法進行兩組護理滿意度的有效對比。滿意：統(tǒng)計值介于85-100 分；較滿意：統(tǒng)計值介于60-85 分；不滿意：0-60 分；總滿意度=滿意率+較滿意率。

1.5 統(tǒng)計學分析

將實驗所涉數據資料于SPSS22.0 中錄入展開統(tǒng)計，計量在表述時應用（±s）進行描述，施用t 檢驗對結果進行獲?。挥嫈翟诒硎鰰r應用（%）描述，經卡方值檢驗對結果獲取。P<0.05 具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理有效率對比

經對不同干預對比，觀察組護理有效率較對照組顯然更高，統(tǒng)計差異有可比性（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組NIHSS 評分、Barthel 指數對比

干預前，兩組NIHSS 評分、Barthel 指數差異無可比性（P ＞0.05）；干預后，觀察組患者NIHSS 評分較對照組顯然更低，Barthel 指數較對照組顯然更高，統(tǒng)計差異有可比性（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度對比

經對不同干預對比，觀察組總滿意度較對照組顯然更高，統(tǒng)計差異有可比性（P ＜0.05）。見表3。

表1 兩組護理有效率對比[n（%）]

表2 兩組NIHSS評分、Barthel評分對比（ ±s，分）

表2 兩組NIHSS評分、Barthel評分對比（ ±s，分）

NIHSS 評分 Barthel 指數干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 21.92±2.28 15.24±1.39 30.78±4.85 48.45±4.95對照組 21.86±2.25 18.42±1.71 30.69±4.84 39.85±4.29 t 0.112 8.658 0.079 7.877 p 0.911 0.000 0.937 0.000組別

表3 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

腦梗死是由多因素所致的腦血管閉塞，使腦部血管供應區(qū)功能受損引發(fā)神經缺損癥狀[3]。有研究指出，腦梗死患者神經功能改善將直接影響機體功能恢復進程，配合恰當的護理干預可促使腦梗死患者神經功能及日常生活能力得以顯著提升。循證護理是基于科學的護理方法,結合患者個體化情況制定適合最佳護理方案,并將“以人為本”的概念引入,從患者需求出發(fā),以患者為中心探究針對性較強的護理模式,對患者實際需求、病理病機及后續(xù)康復進行全面系統(tǒng)分析，并根據分析結果進一步采取優(yōu)質護理服務,建立個性化、完整性的系統(tǒng)護理計劃,促使患者在臨床護理中積極配合,促使整體護理效果的顯著提升[4-5]。本研究結果顯示，經對不同干預對比，觀察組護理有效率、Barthel 評分及護理滿意度較對照組顯然更高，而NIHSS 評分較對照組顯然更低。提示，予腦梗死患者實施循證護理，可改善其神經功能，增加其日常生活能力，提升護理效果及滿意度，臨床應用價值顯著。綜上，將循證護理模式用于腦梗死患者護理中，可快速緩解其神經功能缺損癥狀，增強其神經功能及日常生活能力，提升護理效果及滿意度。