地塞米松濕敷聯合喜遼妥預防阿扎胞苷皮下注射所致不良反應的護理效果觀察

文/漆寧（桂林醫學院附屬醫院）

骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndromes，MDS）是一組起源于造血干祖細胞，以血細胞病態造血，高風險向急性髓系白血病轉化為特征的難治性血細胞質量異常的異質性疾病。阿扎胞苷是一種低甲基化藥物表觀的遺傳學抗腫瘤藥物，可影響細胞分化、基因表達和DNA 的合成與代謝，從而產生細胞毒性，導致細胞快速的分裂死亡[1-2]。2011NNCN 指南將其作為中危-2及高危MDS 治療的首選藥。然而，阿扎胞苷皮下注射、注射部位可出現紅斑、疼痛、硬結、腫脹等不良反應，造成患者的不適和痛苦。本文采用地塞米松外敷聯合喜遼妥外涂可有效預防和減輕注射部位皮膚紅斑、疼痛、硬結、腫脹等并發癥的發生。治療效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月-2020 年6 月我院血液科使用阿扎胞苷的住院患者40 例，均為骨髓增生異常綜合征中危-2 及高?；颊?，依據數字表法隨機分為觀察組和對照組，各20 例。對照組男11 例，女9 例，年齡50-73 歲，平均（65.28±2.17）歲。觀察組男9 例，女11 例，年齡50-73 歲，平均（65.36±2.21）歲。患者基線資料組間比對，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.1.1 納入標準

①患者同意并接受研究，簽署知情同意書；②注射部位皮膚完好，無破損，無硬結，無皮疹等皮膚病者；③痛覺感受正常者。

1.1.2 排除標準

①注射時因情緒不穩定不配合；②過度消瘦，營養不良；③合并認知障礙、精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方式

入組患者注射前均遵醫囑使用止吐藥物，選擇上臂三角肌下緣為穿刺部位，均為初次使用阿扎胞苷（正大天晴藥業集團產品，批號：H20193278，規格：100mg）配制時每瓶使用4ml 無菌注射用水復溶，混懸液應混濁，均等分至兩支注射器中，注射至兩個不同的部位。每次注射時輪換注射部位。新注射部位應當距離舊注射部位至少2.5cm，不得注射至觸痛、挫傷、發紅或堅硬部位，配置好后即刻使用，1 次/天，連續7 天。

1.2.2 護理方式

（1）加強健康宣教：在開展皮下注射前，護理人員需詳細向患者宣教注射的必要性、目的與作用等。并將可能出現的不良反應及預防方式進行講解，使患者對藥物、治療流程充分了解，強化其遵醫行為。

（2）加強護理巡視：皮下注射完畢后，嚴密觀察注射部位的狀況，詢問患者疼痛癥狀。同時觀察穿刺部位是否出現瘀斑、出血等狀況。

1.2.3 注射部位處理方式

對照組注射后不接受任何處理。觀察組日間采用0.9%NS100ml 加地塞米松注射藥50mg 紗布浸濕（以不滴水為宜）后濕敷上臂三角肌下緣，用3M 膠帶固定，外加食用保鮮膜包裹以保持濕度、防止水分蒸發和浸濕衣被，從皮下注射阿扎胞苷結束后2 小時開始，每2 小時浸濕紗布1 次。夜間在三角肌下緣外涂喜遼妥軟膏，厚度0.3mm，邊涂邊按摩5～10min[3]，以利于吸收。

1.3 觀察指標

詳細記錄患者注射12h 后注射部位皮膚紅斑、疼痛、硬結、腫脹等相關并發癥的發生狀況，并進行組間比對。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0 統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗，計量資料用（±s）表示，t 檢驗，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組不良反應發生率10.00%低于對照組30.00%，兩組不良反應發生率比較有差異，有統計學意義（P ＜0.05），詳見表1。

表1 并發癥的發生狀況組間比對（n=20）[n(%)]

3 討論

骨髓增生異常綜合征患者臨床主要表現為外周血細胞減少、骨髓有核細胞增多。該類患者轉變為急性髓細胞性白血病的風險較高，對患者的生命安全構成極大的威脅。現如今，臨床針對中高危骨髓增生異常綜合征患者主要采取阿扎胞苷治療，臨床反應率可高達30%-50%[4-5]。阿扎胞苷是一種胞嘧啶類似物，其主要通過以下機制起到治療作用[6]：①該藥物與DNA 或RNA相結合，生成特異性細胞周期延遲及細胞毒性作用；②該藥物屬于DNA 甲基轉移酶抑制劑，與DNA 中甲基轉移酶結合，對新合成的DNA 甲基化作用進行抑制。但隨著臨床應用逐漸廣泛，該藥物的毒副反應日益凸顯，包含血小板貧血、胃腸道反應、感染性發熱、注射部位皮膚刺激反應等。其中注射部位皮膚刺激反應最為常見，需臨床加以重視。

3.1 地塞米松的應用效果

地塞米松為腎上腺皮質激素類藥，屬于一種免疫抑制劑，能夠抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞白細胞在炎癥部位集聚。并能抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學介質的合成和釋放，從而發揮強大抗炎作用。同時該藥物還具有較強的抗皮膚過敏功效，能降低5-羥色胺及緩激肽等嚴重介質的釋放與合成，減低毛細血管通透性，進而降低局部滲出與水腫風險，緩解或消除腫脹、皮膚紅斑等炎癥癥狀[7]。且局部外敷吸收較靜脈用藥量少，未發生1 例因停敷后發生的糖皮質激素依耐綜合征，如消化性潰瘍出血、感染加重等不良反應。

3.2 喜遼妥的應用效果

喜療妥軟膏其主要成分為多磺酸粘多糖，其可快速滲透至個體皮膚中，直接作用于機體凝血系統，從而抑制纖維蛋白活性，達到抑制血栓、抗炎效果。同時，喜療妥可作用于機體局部間葉細胞，保留細胞所需水分，從而促進局部結締組織再生修復作用，促進局部血液循環，減少局部組織水腫、血腫的發生。

3.3 地塞米松+喜遼妥聯合用藥

葉春燕等人[8]研究顯示，超低、極低出生體重早產兒PICC 置管前用地塞米松溶液浸泡PICC 導管，置管后預防性使用喜遼妥涂敷可有效降低早產兒PICC 機械性靜脈炎的發生率。說明地塞米松+喜遼妥對皮膚刺激反應具有一定預防作用。本文研究顯示，觀察組不良反應發生率10.00%低于對照組30.00%，兩組不良反應發生率比較有差異，有統計學意義（P ＜0.05）。地塞米松聯合喜遼妥外用，具有消炎、鎮痛、修復組織、活血的作用，本研究觀察組日間外敷地塞米松，夜間外涂喜遼妥，交替使用，不影響患者休息。并在皮下注射阿扎胞苷前對患者開展詳細的宣教工作，促使其對治療的目的進行了解；注射后加強巡視工作，以便第一時間內發現異常狀況。除此之外，地塞米松外敷預防阿扎胞苷皮下注射引起的不良反應簡便易行，臨床上每天配1 瓶，可供一位患者使用2 天，經濟實惠、能有效減輕患者注射局部紅斑、疼痛、硬結、腫脹等痛苦，提高患者對治療的依從性，從而為MDS 患者的長期治療創造條件。

總而言之，針對阿扎胞苷皮下注射的患者，開展地塞米松濕敷聯合喜遼妥護理，能有效降低穿刺部位并發癥風險，有助于提升患者舒適度，強化其遵醫行為，有良好的臨床應用前景。