針對性護理在早期顱腦外傷患者中的應用

文/崔益秋（海安市人民醫院神經外科）

在對早期顱腦外傷患者實施及時、有效的治療的同時，護理干預也不容忽視。而傳統護理卻無法獲得令人滿意的輔助治療效果，必須選擇一種科學的護理方案，促進護理輔助效果提升，我院在積累了豐富的護理經驗基礎上，發現針對性護理可達到較為理想的護理目標，本次研究對其開展價值進行分析，分析結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析病例選擇于2019.8-2020.8 時間段就診大我院神經外科的早期顱腦損傷患者150 例，以不同護理方法為依據開展分組觀察和研究，例數均分（n=75），分別開展針對性護理、傳統護理的病例所在組別分別稱之為觀察組、對照組，其中觀察組基本資料：男女病例數分別為40/35（例），（31.50±5.30）歲為年齡平均值，以30-65 歲為該組病例年齡區間，對照組基本資料：男女病例數分別為38/37（例），（32.56±5.25）歲為年齡平均值，以31-66 歲為該組病例年齡區間，統計學處理2 組基本資料，比較差異性并不明顯（P>0.05），2 組可實現比較。

1.2 方法

傳統護理開展于對照組病例中，而觀察組則開展針對性護理，具體護理方法為：（1）保證患者住院環境和治療環境舒適，避免光線和聲音刺激患者，對患者咳嗽進行正確指導，防止排便用力，保證患者休息時間充分，需4～6 周絕對臥床，對患者盡可能少搬動，防止導致頭部震動，置患者于頭高腳低位，如果患者發生腦脊液耳漏，對患者體位處于患側位進行協助。（2）針對無法飲食的患者，實施腸外營養，待患者病情穩定之后，予以患者流質食物，在患者進食過程中強化觀察，尤其是異常情況，比如嘔吐等，一旦患者發生嘔吐情況，要對患者性質、次數進行記錄，對患者嘔吐物進行及時清除，針對嘔吐不止的患者，甚至是消化道出血的患者，要進食暫停，在出血時，頭部向一側偏；對患者吞咽功能進行評估，正常吞咽功能可向軟食逐步過渡，針對吞咽障礙和昏迷的患者，實施早期腸內營養。（3）躁動患者，對其發生原因進行分析，對顱內壓是否增高進行評估，對呼吸道通暢與否造成的缺氧進行判斷，膀胱充盈是否過度等，將問題盡量快速解除，措施實施之后，對躁動改善情況進行觀察，嚴重躁動的患者予以適當約束，然而強烈躁動的患者，約束不要過強、過度，防止由于掙扎過分提升顱內壓升高，遵醫囑予以鎮靜藥物。（4）頭痛患者，對患者顱內壓水平、意識狀態、疼痛性質進行評估，并對頭痛持續時間進行記錄。輕微疼痛的患者，對舒緩音樂進行播放，肌肉放松和深呼吸相結合，促進患者注意力轉移。（5）針對球結膜水腫、出血的患者，涂抹紅霉素眼膏，覆蓋無菌紗布，對角膜進行保護，對角膜潰瘍進行預防。（6）對患者引流管進行妥善放置，在患者翻身時，對引流管要特別注意，不要彎曲和打折，在腦室平面10～15cm 以上平面固定腦室引流袋，一般情況下術后引流要在3～4d 以下，硬膜外、皮下、硬膜下引流平齊于外耳道，對液面波動、引流液性質進行觀察，告知患者引流袋高度不要隨意更改，在拔管之前，引流管夾閉1～2d，對患者瞳孔、神志變化進行觀察。（7）針對清晰飲食的患者，保證患者心情舒暢，對疾病知識進行詳解講解，保證健康教育語言通俗易懂，將患者疑慮消除，對患者心理狀態進行有效評估，以評估結果為依據，予以心理干預，消除患者不良情緒；如果患者病情較輕，對患者盡早生活自理進行鼓勵，保證患者正?；顒颖M早恢復，保證勞逸結合，對患者就那些鼓勵，使其積極參與社會活動和交往；針對殘疾的患者，積極安慰患者，使其積極面對疾病和殘疾，提升治療依從性。（8）對患者實施康復護理，對康復目標進行制定，當患者目標達成之后，對患者進行鼓勵，在成就感中，促進患者配合度和自信心提升；如果患者有語言障礙，與患者討論患感興趣的話題，對患者發音進行鼓勵，在對患者護理中要保證耐心，提升家屬配合度。針對肢體障礙和運動障礙的患者，在患者臥床期間要注意協助患者翻身，對患者患肢用溫水進行擦洗，與推拿相配合，促進血液循環改善，在床上指導患者屈伸鍛煉；針對踝內翻、跖屈、爪狀趾嚴重的患者，足底重力以踵部為主，足托板放入，保證足背屈，注意上肢伸展肌力，屈伸聯合練習盡早開展，后期主要為伸肌聯合練習，健側肢體鍛煉活動能力；針對缺失顱骨的患者，對缺損部位進行保護，在外出時要戴上帽子，在手術6 個月實施顱骨成形術；針對認知力發生障礙的患者利用作業療法、猜測游戲對注意力進行練習，記憶和思維訓練加強。（9）針對癲癇發作的患者，頭部向一側偏，實施吸氧治療，對其分泌物進行清除，壓舌板用紗布包裹，放置在上臼齒和下臼齒間，避免咬傷和舌后墜，不要按壓過度，對患者意識狀況和顱內壓變化進行嚴密觀察，如果腦疝發生，要將床頭立即抬高，呼吸道保證通暢。

1.3 評價指標

本次研究的評價指標為：發生并發癥情況；采用調查問卷對患者護理總滿意度和護理總依從性進行統計和調查，評價項目均3 項，前者包括不滿意、基本滿意、非常滿意；后者包括不依從、部分依從、完全依從。

1.4 統計學方法

該研究中數據分析選擇以SPSS23.0 為版本的軟件包，數據中計量驗證、計數驗證分別以t、x2為方式，統計學以P<0.05 為判斷意義依據，證明差異性大。

2 結果

2.1 對比2 組發生并發癥情況

相對比于對照組病例，觀察組病例總并發癥發生率降低明顯，比較差異性明顯（P<0.05），見表1。

2.2 對比2 組護理滿意度

相對比于對照組病例，觀察組病例總護理滿意度提升明顯，比較差異性明顯（P<0.05），見表2。

2.3 對比2 組總依從性

相對比于對照組病例，觀察組病例護理總依從性提升明顯，比較差異性明顯（P<0.05），見表3。

表1 2組發生并發癥情況對比[n(%)]

表2 2組護理滿意度對比[n(%)]

表3 2組總依從性對比[n(%)]

3 討論

顱腦外傷在臨床上作為一種疾病類型較為常見，其致病原因主要為交通事故、斗毆、墜落等所致，全身損傷中顱腦外傷發生率在15%～20%左右，對患者身心健康造成嚴重威脅[1-4]。顱腦損傷一旦發生會造成功能障礙，而損傷部位決定了功能障礙，嚴重者會極易發生障礙，極易發生并發癥，對患者生活質量和生命安全造成嚴重的影響[5-6]。早期顱腦外傷患者一旦發生并發癥，對患者康復和治療造成嚴重的影響，因此，在患者治療過程中要預防并發癥，其患者極易發生不良情緒，需開展護理干預，傳統護理卻無法達到滿意的效果[7-8]。針對性護理的開展可針對患者的實際情況實施相應的護理干預，不但可將患者痛苦減輕，縮短恢復時間，而且可降低并發癥發生率，促進患者康復。本次研究結果表明，針對性護理的實施，患者并發癥總發生率降低明顯，患者護理總滿意度和總依從性提升明顯，護理效果確切。

綜上所述，對早期顱腦外傷患者開展針對性護理可達到理想的護理目標，不但可促進滿意度和依從性提升，而且可將并發癥發生率降低，應用價值較高，建議推廣。