“CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型的應(yīng)用效果分析

文/宋乃云，郝晶晶，崔瑤，郝玲，武碧蕊

（1.山西省社會福利精神康寧醫(yī)院護(hù)理部；2.山西省社會福利精神康寧醫(yī)院臨床心理科）

護(hù)理操作技能作為臨床護(hù)士的基本功，是醫(yī)院實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容，也是臨床“三基”培訓(xùn)的重要組成部分，其水平的高低直接影響著護(hù)理工作質(zhì)量和服務(wù)滿意度[1]。當(dāng)前的護(hù)理技能操作培訓(xùn)總體上仍采用常規(guī)傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，長期使用單一的常規(guī)思維模式，容易形成思維定式，阻礙思維的發(fā)展，甚至導(dǎo)致思維的僵化。因此，探索更為科學(xué)的護(hù)理操作技能培訓(xùn)方法，是護(hù)理教育者和護(hù)理管理者著力研究和探討的永恒主題，對于提升培訓(xùn)質(zhì)量具有重要意義。

1 研究對象

1.1 研究對象的選擇

2019 年我院護(hù)理人員電子化注冊系統(tǒng)（機(jī)構(gòu)端）登記在冊的114 名護(hù)理人員及2019 年新招聘但尚未通過試用期的18 名新入職護(hù)士，共計(jì)132 人（已排除在2019 年間辭職、解聘、懷孕、產(chǎn)假及年齡大于45歲者），其中男30 人；女102 人；中專7 人；大專58 人；本科67 人；護(hù)士40 人；護(hù)師63 人；主管護(hù)師29 人；年齡19-45 歲，平均年齡（31±2.7）歲。

1.2 研究對象的分組

將132 名護(hù)理人員隨機(jī)分為觀察組(n=66)和對照組(n=66)，觀察組和對照組護(hù)理人員職稱、年齡、學(xué)歷、工作年限等資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1“CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型建立過程

通過查閱文獻(xiàn)、外出學(xué)習(xí)、院內(nèi)討論、請教專家等方式,結(jié)合自身多年護(hù)理培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)與不足，對“CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型進(jìn)行了初步構(gòu)建，并在實(shí)踐運(yùn)用的過程中進(jìn)行了進(jìn)一步修訂和完善。

2.2“CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型

見圖1。

2.3“CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型實(shí)施過程

首先，項(xiàng)目分組，示教組對14 個(gè)操作項(xiàng)目進(jìn)行分組，每組3 個(gè)操作項(xiàng)目（包括模型中a、b、c 相對應(yīng)的操作項(xiàng)目各一項(xiàng)，部分項(xiàng)目可重復(fù)），為便于案例的整體設(shè)計(jì)共將14 個(gè)操作項(xiàng)目分為6 個(gè)組合；其次，項(xiàng)目示教，示教組3 名示教員選擇一組操作項(xiàng)目進(jìn)行示教，除示教操作項(xiàng)目細(xì)節(jié)外，還應(yīng)展現(xiàn)案例設(shè)計(jì)的嚴(yán)謹(jǐn)性和整體性、成員分工的合理性和協(xié)作性、臨床思維的科學(xué)性和創(chuàng)新性等；再次，人員分組，日常訓(xùn)練時(shí)，臨床科室護(hù)理人員自行成立3 人小組對所有相應(yīng)項(xiàng)目進(jìn)行練習(xí)，組內(nèi)成員均需符合a、b、c 所對應(yīng)的級別，并承擔(dān)相應(yīng)的考核項(xiàng)目；最后，組織考核，考前由護(hù)理部隨機(jī)調(diào)配abc 小組成員，各組從6 組操作項(xiàng)目中隨機(jī)抽取一組參加考核，具有較強(qiáng)的機(jī)動(dòng)性和靈活性，考核評價(jià)組對各abc 小組實(shí)施考核，考核評價(jià)工具為自制的《操作考核評分表》。

2.4 示教組成員準(zhǔn)入條件

年齡小于35 歲，大專及以上學(xué)歷，工作7 年以上，取得主管護(hù)師及以上職稱，溝通能力良好，形象氣質(zhì)佳。

2.5 評價(jià)

2.5.1 評價(jià)工具

為自制《操作考核評分表》。該表包括基礎(chǔ)部分和附加部分，基礎(chǔ)部分滿分為100分，主要包括儀容儀表、全面評估、操作前準(zhǔn)備、操作過程、操作后處理，附加部分滿分為10 分，主要包括科學(xué)設(shè)計(jì)、案例嚴(yán)謹(jǐn)、措施合理、操作規(guī)范、有效宣教、溝通良好、人文關(guān)懷、保護(hù)隱私、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、配合默契。《操作考核評分表》總分為110分。

2.5.2 評價(jià)人員

由科室護(hù)士長組成3 人考核評價(jià)組，對abc 小組的總體操作情況進(jìn)行考核評價(jià)，護(hù)士長均為本科學(xué)歷，職稱均為副主任護(hù)師，均接受至少一周的嚴(yán)格培訓(xùn)和考核并通過一致性檢驗(yàn)（達(dá)98%）。考核評價(jià)小組成員將考核結(jié)果分別記錄于《操作考核評分表上》，最終成績?nèi)? 人評分的平均分。

2.6 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示。培訓(xùn)前后各項(xiàng)目得分的比較均采用配對t 檢驗(yàn)，對于缺省值，以全部有效數(shù)值的均數(shù)替代，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 “CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型

表1 培訓(xùn)后觀察組和對照組技能操作考核各部分成績的比較( ±s，分)

表1 培訓(xùn)后觀察組和對照組技能操作考核各部分成績的比較( ±s，分)

培訓(xùn)對象 人數(shù) 基礎(chǔ)部分得分 附加部分得分 總得分觀察組 66 95.43±1.46 3.91±1.62 99.34±2.33對照組 66 93.25±2.07 1.39±1.01 94.65±2.29 t 值 7.118 10.667 11.369 P 值 <0.001 <0.001 <0.001

表2 培訓(xùn)前、后基礎(chǔ)部分得分、附加部分得分及總得分差異比較（ ±s，分）

表2 培訓(xùn)前、后基礎(chǔ)部分得分、附加部分得分及總得分差異比較（ ±s，分）

項(xiàng)目 人數(shù) 各操作項(xiàng)目基礎(chǔ)部分平均分 各操作項(xiàng)目附加部分平均分 各操作項(xiàng)目總分平均分培訓(xùn)前 66 91.74±1.81 1.59±1.20 93.33±2.13培訓(xùn)后 66 95.43±1.46 3.91±1.62 99.34±2.33 t 值 -12.747 -8.733 -15.366 P 值 <0.001 <0.001 <0.001

3 結(jié)果

（1）應(yīng)用“CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型培訓(xùn)后，觀察組和對照組成員的基礎(chǔ)部分得分、附加部分得分、總得分的差異均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

（2）應(yīng)用“CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型培訓(xùn)前后，觀察組基礎(chǔ)部分得分、附加部分得分、總得分的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

4 討論

“CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型，我們也稱之為臨床思維導(dǎo)向的abc 小組技能培訓(xùn)模型，其中，“CT”為英文“Clinical thinking”的縮寫，a、b、c 則分別代表了小組中3 名成員相對應(yīng)的級別和所承擔(dān)的考核項(xiàng)目。該模型將傳統(tǒng)針對單人的培訓(xùn)、考核轉(zhuǎn)變?yōu)獒槍F(tuán)組的培訓(xùn)、考核，在傳統(tǒng)培訓(xùn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上重點(diǎn)融入了科學(xué)臨床思維方式方法的啟發(fā)、引導(dǎo)等內(nèi)容，以小組合作的形式共同完成考核任務(wù)，實(shí)現(xiàn)以考促思，以思促改，以改促進(jìn)，確保培訓(xùn)成效。

“CT-abc”護(hù)理操作技能培訓(xùn)模型，在常規(guī)基礎(chǔ)部分內(nèi)容培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，將涉及臨床思維的內(nèi)容融入附加部分，abc 小組成員想要在考核中取得優(yōu)秀的成績，除了需要高效完成常規(guī)操作外，還必須縝密研究，科學(xué)思維，確保案例設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、溝通良好、宣教有效、配合默契。培訓(xùn)考核形式也相對靈活，只要不違背原則，操作流程可以調(diào)整，更為重要的是，團(tuán)隊(duì)成員之間相互帶動(dòng)和指導(dǎo)，在逐步建立起評判性思維等科學(xué)思維模式的同時(shí)，摒棄了機(jī)械性思維、封閉式思維等，實(shí)現(xiàn)以團(tuán)組成就個(gè)人，以個(gè)人成就團(tuán)隊(duì)。