NRDS早產兒生后72小時內經臍動脈置管有創動脈測壓初探

張家杰，夏曉芹*，張志剛，賴寶添，張松青

（中山大學附屬東華醫院新生兒科，廣東 東莞 523110）

隨著二胎政策的開放，早產兒發生率逐年升高，新生兒呼吸窘迫綜合征（Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）發生率居高不下[1]。而低血壓為NRDS早產兒顱內出血的高危因素之一[2]，臨床上需持續監測血壓[3]。此類患兒應優先選擇持續有創血壓監測[4]。然而有關早產兒血壓的參考范圍仍缺乏足夠的循證依據[5]，其中關于NRDS早產兒的有創動脈測壓研究更鮮有報道。本研究通過經臍動脈置管術（Umbilical artery catheterization，UAC）在NRDS早產兒生后72小時內對其行有創動脈血壓監測、分析，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2018年12月—2020年10月在中山大學附屬東華醫院新生兒重癥監護病房收治的NRDS早產兒進行回顧性研究。入選標準：①出生胎齡＜37周；②符合NRDS診斷標準；③入院后留置臍動脈導管、接受有創動脈血壓監測。排除標準：①住院期間存在顱內出血；②測壓期間休克評分≥3分，存在休克[6]，曾予擴容治療；③置管后有創動脈監測未持續到生后72小時；④測壓期間非計劃拔管。

1.2 方法

1.2.1 經臍動脈置管：生后保留臍帶殘端在0.5～1 cm之間。置管具體措施[7]：采用法國美德3.5F嬰兒臍動靜脈導管，在導管內注入肝素生理鹽水（1U/ml）使之充盈。導管插入臍動脈至預定深度并抽回血順利后行床邊X線檢查，調整置入長度后固定。UAC管端位置包括高位和低位。高位為導管尖端在T6～9之間，低位在L3以下。置管成功后，予生理鹽水持續沖洗，速度在0.5～1 ml/h之間。

1.2.2 有創動脈血壓測定：①連接壓力傳感器（雅培制藥有限公司）及有創壓力監測儀（Dash4000有創模塊，美國GE公司）。調整床位使壓力傳感器探頭保持水平、傳感器處于腋中線位置。開放測壓管、調零后進行測壓。數值持續穩定1 min以上后記錄數據。②數據采集：生后72小時內，每隔6小時記錄血壓平均值行數據分析。

1.3 統計學方法

本次研究數據選用S P S S 2 5.0 統計軟件進行處理分析，計量資料表示為±s和95%可信區間（confidence interval，CI），P＜0.05提示差異顯著，具備統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況

本研究中共有43例NRDS早產兒進行臍動脈置管。排除12例，包括：管端位置未達標準1例；回抽血不通暢未行動脈測壓1例；測壓期間存在休克5例；顱內出血4例；放棄治療1例。

納入分析共31例，其中男性18例，女性13例。胎齡在25～34+5周之間，平均30.3±2.3周；出生體重在850～2600 g之間，平均1433.5±489.8 g。其中16例無創輔助通氣，6例氣管插管機械通氣，9例氣管插管機械通氣好轉后改無創輔助通氣，20例氣管內輸注PS治療，14例測壓期間予血管活性藥物治療。

2.2 有創動脈壓測定情況

2.2.1 數據采集及測定結果：共采集700個有創動脈血壓測量數據，采集時間為生后6～72 h。不同時間段收集數據數量及有創動脈血壓結果見表1。

表1 不同日齡NRDS早產兒有創動脈血壓采集情況及測定結果（cmH2O）

2.2.2 有創動脈血壓變化趨勢：生后72小時內有創動脈血壓呈逐漸升高的趨勢，見圖1。

3 討 論

有創動脈測壓可持續監測血壓，避免反復無創測壓帶來的弊端；且對于機械通氣、酸堿電解質失衡的新生兒，亦可直接動脈取血，減少了頻繁動脈穿刺帶來的疼痛、感染、出血等問題[8]。而無創測壓顯著受患兒覺醒狀態和袖帶大小的影響，WertherT等人研究發現在胎齡23周～27.9周的早產兒身上，無創收縮壓數值高于有創收縮壓，而無創舒張壓數值低于有創舒張壓[9]。故在病情較重的患兒上，如極早產兒、膿毒性休克等，推薦建立有創動脈血壓監測更為可靠[10-11]。故有創動脈測壓較無創更為便利、可靠，更具使用價值。

本研究結果顯示NRDS早產兒生后72小時內，有創動脈收縮壓、舒張壓、均壓隨著生后日齡的增加而逐漸上升，其變化規律與Faranoff JM[12]及Lalan S[13]等人研究結果相吻合，提示了經臍動脈有創動脈血壓監測能正確反映NRDS早產兒生后早期血壓的變化情況。

傳統觀點認為胎齡小于30周，生后72小時內的早產兒平均動脈壓低于同胎齡值可定義為低血壓。本研究結果發現經臍動脈有創動脈血壓均壓較樣本的胎齡平均值偏高約10mmHg左右。考慮差異的原因可能為本研究的納入標準為NRDS早產兒，對胎齡要求為＜37周，故平均動脈壓較胎齡均小于30周的早產兒會有所升高。

本研究中經臍動脈有創動脈血壓值95%置信區間范圍較窄，提示有創動脈測壓數據的一致性和穩定性較好，樣本參數可信度較高。但由于樣本數量較小，血壓的代表性有待提高，但可為進一步大樣本研究提供一定的參考價值。

綜上所述，經臍動脈有創動脈血壓監測能反映NRDS早產兒血壓隨生后日齡的增加而漸上升的規律，且測壓結果的一致性和穩定性較好，具有重要的臨床意義。