小切口膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術在膽結石手術治療中的效果

艾爾肯江·朱馬

（新疆喀什市人民醫院外一科，新疆 喀什 844000）

膽結石是由于膽囊內部形成結石所致,患者發病之后常會表現膽絞痛、高熱以及胃腸道反應等臨床癥狀，嚴重影響其生命健康[1-2]。因此，盡早采取手術切除是從根本上解決病灶的最佳方式。本文開展了于膽結石患者的治療中運用小切口膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術的效果研究，現將研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2017年1月-2019年10月期間前往我院接受膽結石手術的患者共計290例全部納入此次研究范圍，以手術方法的差異，用隨機數表法劃分為對照組（n=145）和研究組（n=145）。對照組：男性70例，女性75例，年齡28～75歲，平均年齡（45.17±3.58）歲，病程3～8個月，平均病程（5.7±1.4）個月；研究組：男性71例，女性74例，年齡30～76歲，平均年齡（46.63±3.42）歲，病程4～9個月，平均病程（5.6±1.7）個月。比對兩組臨床基本資料，數據具備可比性，無統計學意義（P＞0.05）。全體患者均已獲悉研究內容，并自愿簽署知情同意書，我院倫理委員會批準予以實施。納入標準:①患者年齡＞18歲；②入院手續齊全、病理資料完備；③手術依從性較好者。排除標準：①認知意識障礙合并溝通能力較差；②急性傳染疾??；③手術禁忌或耐受性不佳者。

1.2 方法

兩組患者均行術前體檢，對其心率、血壓等重要生命特征進行全面檢查。

對照組實施小切口膽囊切除術，患者取平臥位予以硬膜外麻醉，于手術臺上鋪陳消毒毛巾，手術切口選擇患者右上腹直肌處，直徑約為5 cm。逐層切開腹壁及牽連組織，進入腹腔內部，暴露膽囊和膽總管，以便進行觀察。對膽囊管和膽囊動脈做離斷、結扎處理，抽吸膽汁并切開膽囊，清除膽囊與結石后給予止血，逐層關腹縫合，采取引流并做抗感染處理。

研究組實施腹腔鏡膽囊切除術，患者取頭高腳低的平臥位，采用氣管插管行全身麻醉，鋪巾予以消毒處理，使用三孔法以肚臍下部為切口，建立人工氣腹，壓力維持在11 mmHg左右。于劍突下部2 cm位置穿刺置入腹腔鏡，觀察腹腔內部膽囊及其他組織情況，把膽囊用抓鉗固定，用肽夾分離膽囊動脈、膽囊管，用電凝刀切除并取出膽囊及結石。后續進行止血操作，依次關閉手術切口并釋放腹部氣體，采用引流處理，給予藥物預防感染。

1.3 觀察標準

通過統計兩組患者的手術時間、住院時間、切口長度和術中出血量來進行臨床手術指標分析；記錄手術期間的黃疸、膽漏、感染與皮下氣腫情況，得出二者的并發癥發生率。

1.4 統計學方法

在SPSS 21.0軟件內錄入研究數據，對比手術指標用（±s）表示，以t檢驗；并發癥情況比較用率（%）表示，以x2檢驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床手術指標比較

比較手術時間、住院時間、切口長度及術中出血量等指標，對照組在各項數值上都低于研究組織，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組臨床手術指標比較（±s）

表1 兩組臨床手術指標比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 住院時間（d） 切口長度（cm） 術中出血量（mL）對照組 145 70.18±10.27 12.63±3.86 6.35±1.34 36.78±4.67研究組 145 53.62±6.22 7.68±1.41 3.29±0.46 21.51±3.14 t-16.608 14.505 26.008 32.675 P-0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組并發癥情況比較

對照組20.69%的并發癥發生率遠高于研究組的4.14%，數值之差存在統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組并發癥情況比較[n（%）]

3 討 論

膽結石是一種膽道系統的結石疾病，發病原因和膽汁、膽囊有著密切關系，膽汁內的膽固醇、膽鹽、膽色素在膽囊里沉積，經沉積將會形成膽泥，從而導致膽結石的發生[3]。膽結石會對膽囊上的黏膜造成慢性刺激，倘若長期未能接受有效治療則會導致病情癌變，逐步形成膽囊癌。

小切口膽囊切除術避免了創傷嚴重、切口長等缺陷，但術野上略有不足，在肥胖型膽結石患者治療中存在局限性[4]。腹腔鏡切除術作為微創理念下的重要技術產物，在醫患中擁有較高的接受度[5]。腹腔鏡膽囊切除術既能夠達到微創目的，又能有效的減免術中對周圍組織的損傷[6]。以本研究結果顯示，相較于小切口膽囊切除術而言，腹腔鏡膽囊切除術可以有效縮短手術及住院時長；同時，還可以將并發癥的發生率從20.69%降低至4.14%，使膽結石患者的生命安全性得到可靠保障。

綜上所述，在膽結石患者的手術治療中，小切口膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術都可以發揮較好的作用，而腹腔鏡膽囊切除術的手術治療效果更加優秀，可降低術后并發癥的風險，加快病情恢復，為患者的身體健康保駕護航。