腔鏡膽囊切除手術治療急性化膿性膽囊炎的價值

沈 震

（東臺市中醫(yī)院，江蘇 東臺 224200）

膽囊炎是一種消化科常見臨床疾病，其中因結石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的膽囊炎被稱為急性膽囊炎，發(fā)病時常伴隨劇烈疼痛，同時一旦患者耽誤治療時間則會引起化膿的情況出現(xiàn)，對患者的生命安全構成嚴重威脅。既往有關急性化膿性膽囊炎的治療多采用外科開腹手術的方式直達病灶，切除部分或全部膽囊，以達到治療目的。但由于這類傳統(tǒng)手術對患者來說風險較大，同時術后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較多，其相關預后表現(xiàn)較差。因此，本次研究將微創(chuàng)手術中腔鏡膽囊切除手術應用于急性化膿性膽囊炎患者的治療中，并對其臨床效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2018年8月—2020年8月期間收治的80例急性化膿性膽囊炎患者，采用數字排序的方式將患者平均分為對照組和研究組，其中40例對照組患者中男性25例，女性15例，年齡在38～64歲之間，平均年齡（54.4±10.7）歲；40例研究組患者中男性23例，女性17例，年齡在35～69歲之間，平均年齡（56.2±11.6）歲，將患者性別和年齡進行比較后發(fā)現(xiàn)，兩組患者以上數據差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），故有可比性。本次研究內容已通過醫(yī)院倫理委員會審核并批準，且所有患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術，該手術具體流程包括：開腹前首先對患者進行全身麻醉，從患者右肋邊緣用手術刀劃開一條長度為8～21 cm的切口，并緩慢分離下方肌肉組織，分離完成后觀察膽囊病癥情況后逐步剝離膽囊，完成剝離后用生理鹽水對腹腔內部進行清洗。完成后留置T管進行引流，并縫合切口，做好止血消毒處理。

研究組則采用腹腔鏡膽囊切除術，該手術流程包括：將患者的姿勢調整至平臥位后對其施以全身麻醉。患者的穿刺點分別選擇臍下觀察孔，劍突下術中主操作孔，肋緣下右鎖骨中線及右腋前線輔助操作孔，建立CO2氣腹，壓力維持在12～15 mmHg。用腹腔鏡觀察患者腹腔，將膽囊分離出來，在膽囊管上下1 cm處切開總管，期間保證不損傷肝總管、膽總管等部位，后對患者采取止血操作，完成后對患者切口進行縫合

1.3 療效標準

手術完成后將患者手術的各項指標以及術后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進行對比。本次研究患者手術各項指標主要統(tǒng)計術中出血量，手術時間，術后排氣時間以及住院時間4項目，而并發(fā)癥主要統(tǒng)計切口感染，呼吸道感染，腹腔感染3項。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0軟件分析上述指標，患者手術的各項指標比較采用t檢驗，并以（±s）表示，手術并發(fā)癥采用x2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患者各手術指標情況對比

經組間對比可知，研究組患者手術指標中術中出血量，手術時間，術后排氣時間以及住院時間均低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術中后期情況對比（±s）

表1 兩組手術中后期情況對比（±s）

組別 n 術中出血量（mL） 手術時間（min） 術后排氣時間（h） 住院時間（d）對照組 40 302.4±21.7 115.2±30.9 26.8±9.7 12.4±3.8研究組 40 156.5±14.8 74.5±24.7 9.9±10.2 4.9±2.0 t-35.130 6.507 7.593 11.046 P-0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組（n=40）術后發(fā)生呼吸道感染有1例，無切口感染和腹腔感染患者，總發(fā)生數為1，發(fā)生率為2.50%；對照組（n=40）術后發(fā)生呼吸道感染有2例、切口感染4例、腹腔感染4例，總發(fā)生數為10，發(fā)生率為25.00%。組間對比研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（x2=8.537，P=0.003），有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，隨著我國社會節(jié)奏逐步加快，來自生活和工作上的壓力導致不少人無暇顧及自己的身體健康，從而導致急性膽囊炎的發(fā)病率逐年上升。作為一種常見的消化外科疾病，其發(fā)病原因多與結石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部有關，具有發(fā)病急，進展快的特點，發(fā)病后患者右上腹部及上腹中部會出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛的情況，后期可導致病灶區(qū)域發(fā)生化膿癥狀，嚴重威脅患者的生命安全[1]。

以往針對急性化膿性膽囊炎的治療方式主要為外科開腹手術，通過在患者右腹部做一切口，將病灶直接暴露于術野，對膽囊進行剝離，并做好清創(chuàng)清膿、止血工作，該術雖然臨床表現(xiàn)較好，但對患者軀體造成的損傷較大，使得患者在手術過程中需承擔較大的風險，此外，該類手術難度較大，導致整臺手術容錯率較低，易在術后患者留下并發(fā)癥，從而影響手術整體的療效[2]。近年來醫(yī)療技術得到飛速發(fā)展，越來越多的微創(chuàng)手術被推出并應用于臨床治療中，腹腔鏡膽囊切除術便是這類微創(chuàng)手術之一[3-4]。與傳統(tǒng)外科膽囊切除相比，該術式具有造成創(chuàng)面小、手術時間短、儀器成像效率高等優(yōu)勢，在保證其手術效果的同時，還極大減小手術過程中對患者軀體的創(chuàng)傷，縮短手術時間，并提高手術的預后[5-6]。從本次研究結果上看，采用腹腔鏡切除手術的研究組患者手術各項指標水平均低于對照組，同時在并發(fā)癥發(fā)生率方面也低于對照組，上述指標的差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過對急性化膿性膽囊炎患者施以腔鏡膽囊切除手術能有效改善手術各項指標，并降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較高的臨床應用價值[7-8]。