纖維支氣管鏡輔助治療呼吸機相關肺炎的臨床價值

張 波

（廣西壯族自治區民族醫院，廣西 南寧 530000）

呼吸機相關肺炎是臨床中呼吸機治療產生的一種嚴重并發癥，一旦出現，感染較危重，死亡率較高，且病情發展較為迅速，治療不及時會導致患者出現膿毒癥以及多種器官衰竭，嚴重影響患者的生命健康和生活質量[1]。臨床中針對呼吸機相關肺炎患者的治療主要采取控制和緩解其肺部感染等措施，重點改善呼吸功能。基于此，本文針對纖維支氣管鏡輔助治療呼吸機相關肺炎的臨床價值展開進一步研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2017年8月—2019年8月收治的80例呼吸機相關肺炎患者，采用抽簽法隨機將所有患者分為兩組，每40例。其中，研究組患者年齡25～73歲，平均年齡（45.93±3.16）歲，早發性22例，晚發性18例，男女比例為22:18。對照組年齡27～73歲，平均年齡（45.88±3.56）歲，早發性24例，晚發性16例；男女比例為19:21。納入標準：①均符合呼吸機相關肺炎的臨床診斷標準；②患者機器通氣時間在48小時以上，且拔管后48小時內并發肺炎；③呼吸道均出現膿性分泌物；④已簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并其他呼吸系統疾病者；③合并嚴重精神疾病，缺乏良好依從性者；④未簽知情同意書者。兩組患者基本數據資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用抗生素等常規藥物進行治療，實施藥敏試驗，結果出來后采用敏感性抗生素治療，同時給予患者化痰以及解痙等治療。觀察組在上述治療基礎上實施纖維支氣管鏡輔助治療方式，即患者先進行有效的抗生素抗感染治療，行纖維支氣管鏡檢查治療前進行機械震蕩排痰，后采用纖支鏡進行灌洗吸痰：患者呈仰臥位，注射咪達唑侖（劑量5 mg），然后采用利多卡因（2%）給予患者局部喉嚨或氣管粘膜麻醉。本院采用MDH纖維支氣管鏡，將纖支鏡經鼻部或氣管導管送入患者患側支氣管以及相關病變部位，將約37℃生理鹽水注入活檢孔，一次20 mL，注射5次即可，期間嚴密監護患者血壓、心電等指標。上述操作結束后進行清理分泌物、灌洗液，兩組患者均治療7天[2]。

1.3 觀察指標

①臨床治療效果。判定指標：顯效：基本消除患者臨床癥狀，各項生命指征無異常，實驗室檢查為陰性；有效：明顯改善患者臨床癥狀及生命體征，實驗室檢查為陰性；無效：未達到以上標準或患者病情進一步加重。②基本臨床指標。判定指標：退熱時間、機械通氣時間、白細胞計數，并進行統計分析。

1.4 統計學處理

相關數據采用SPSS 21.0軟件處理，計量、計數資料分別行t、x2檢驗。P＜0.05表示組間數據差異顯著。

2 結 果

2.1 治療有效率對比

研究組與對照組相比，臨床治療有效率明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者退熱、機械通氣時間和白細胞計數對比

治療后觀察組各項臨床指標明顯優于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 基本臨床指標對比（±s）

表2 基本臨床指標對比（±s）

白細胞計數（×109/L）觀察組 40 2.96±1.08 8.23±2.12 9.24±1.88對照組 40 5.16±0.72 13.77±2.65 12.67±2.15 t值 10.720 10.325 7.596 P值 0.000 0.000 0.000組別 n 退熱時間（d）機械通氣時間（d）

3 討 論

呼吸機相關肺炎據目前來說是呼吸機進行呼吸治療中最為常見的一種并發癥狀，死亡率較高，對患者原發性疾病的病情會造成十分不利的影響，與多種器官出現功能障礙、住院時間延長等有直接因素。呼吸機相關肺炎患者感染性較強，會在短期內出現全身炎癥、呼吸困難等反應，僅依靠抗生素藥物治療效果不佳。傳統治療呼吸機相關肺炎的方式主要采用抗感染治療，然后給予吸痰管吸痰，因不能夠捕捉到吸痰過程中較為清晰的視野，導致患者的痰液存在清除不完善現象，影響其后續治療和預后護理效果。纖維支氣管鏡是一種新型的治療診斷方式，起初用于呼吸道疾病診斷，后來逐漸用于相關疾病的治療中，纖維支氣管鏡能夠直接且迅速的清除患者氣道內分泌物，同時配合抗生素進行灌洗有效殺滅其氣道內局部的病原菌。呼吸機相關肺炎患者在常規抗感染治療中輔助以纖維支氣管鏡能夠有利于改善患者病癥，控制住肺部感染。本次研究中，觀察組治療效果優于對照組可能與纖維支氣管鏡灌洗吸痰減少吸痰氣道粘膜損傷，可以更加清晰、準確的定位病變位置，充分引流痰液，有利于促進肺部炎癥的消退和相關組織修復[3-4]。本次研究結果顯示：研究組與對照組相比，臨床治療有效率明顯更高（P＜0.05），且治療后觀察組各項臨床指標明顯優于對照組患者（P＜0.05），這與目前已有的研究結論相一致。

總而言之，纖維支氣管鏡輔助治療呼吸機相關肺炎有較高的臨床價值，有效改善患者病癥，利于肺炎控制，促進呼吸功能恢復，值得大力推廣和應用。