多學科診療模式（MDT）在急診危重批量傷患者救治中的臨床應用分析

陳少婉，李繼鋒，陳釗城，曾耿輝，林繼偉

（汕頭市第二人民醫院急診科，廣東 汕頭 515011）

急診危重批量傷患者中往往有較大一部分為多發傷、復雜傷患者，病情非常多變、形勢十分嚴峻、處置極為棘手、救治難度極大，是當前急診面臨的巨大挑戰[1]。多學科診療模式（MDT）通過不同專科的專家共同制定針對性診療方案和措施，以期實現最優的臨床療效，是當前臨床實踐中衍生出來的一種新型診療模式，在諸多臨床醫療領域均有著較為廣泛的應用，但在急診危重批量傷患者救治中的應用尚還在初期研究階段[2-3]。本研究中，筆者選取2015年2月—2020年2月筆者醫院急診收治的80例危重批量傷患者為研究對象，探討分析多學科診療模式（MDT）的臨床應用效果，為進一步提高急診救治能力提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2020年2月筆者醫院急診收治的80例危重批量傷患者為研究對象，根據實施的不同診療模式分為：MDT組（n=38例）和非MDT組（n=42例），在醫院倫理委員會審批、患者家屬知情同意后開展研究。MDT組：男18例，女20例；年齡19～58歲，平均（37.24±7.63）歲。非MDT組：男19例，女23例；年齡18～59歲，平均（37.28±7.65）歲。兩組患者基礎資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法

非MDT組患者實施傳統急診診療模式，即在患者急診入院后，由急診科醫師根據患者臨床癥狀、輔助檢查情況，給予急診診斷和常規緊急救治措施，再結合患者病情狀況收治入院，進行專科會診或綜合會診，進一步制定相應的治療方案。MDT組患者實施多學科診療模式（MDT），具體內容包括：①成立由急診科、普外科、骨科、ICU、麻醉科、血液科、影像科、藥劑科等相關學科專業技術骨干組成的MDT專家小組；②通過查閱相關文獻、咨詢業界學者，結合急診臨床經驗與工作實際，按照循證醫學原則，制定科學嚴謹的急診危重批量傷MDT預案；③根據急診危重批量傷患者的規模和傷情，按照預案采取相應的診療措施，由MDT專家小組通過觀察臨床癥狀、實施輔助診斷、現場病例分析、集中討論病情等，給予急診診斷和制定具體的治療方案；④采取多學科聯動的急診救治措施，包括對局部嚴重創傷、大血管損傷、骨折等患者實施緊急手術，最大限度的控制患者損傷、最短時間的迅速穩定病情，然后轉移至ICU進行后續的復蘇治療；⑤在完善相關入院檢查和術前討論、穩定患者生命體征、核查明確手術指征、排除相關手術禁忌癥后，實施相應的常規手術治療。

1.3 觀察指標

比較兩組急診危重批量傷患者的接診前和急診后格拉斯哥昏迷指數（GCS）、創傷嚴重度評分（ISS）、平均住院時間以及急診診斷準確率、急診救治成功率之間的差異。

1.4 統計方法

運用SPSS 17.0行t或x2檢驗分析，統計學意義以P＜0.05確定。

2 結 果

2.1 兩組患者接診前和急診后GCS與ISS評分比較

兩組患者接診前的格拉斯哥昏迷指數（GCS）與創傷嚴重度評分（ISS）比較無統計學差異（P＞0.05）；組內比較，與接診前相比，兩組患者急診后的GCS評分皆更高（P＜0.05），ISS評分皆更低（P＜0.05）；組間比較，與非MDT組相比，MDT組患者急診后的GCS評分更高（P＜0.05），ISS評分更低（P＜0.05），平均住院時間更短（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者急診診斷準確率與急診救治成功率比較

與非MDT組相比，MDT組患者的急診診斷準確率和急診救治成功率皆更高（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者接診前和急診后GCS與ISS評分比較（±s）

表1 兩組患者接診前和急診后GCS與ISS評分比較（±s）

注：與接診前相比，*P＜0.05。

組別 n GCS（分） ISS（分） 平均住院時間（d）接診前 急診后 接診前 急診后MDT組 38 8.78±1.16 12.21±2.43* 23.51±4.82 16.74±3.20* 12.64±2.45非MDT組 42 8.84±1.19 10.47±2.11* 23.46±4.67 20.25±3.58* 15.01±3.73 t-0.228 3.428 0.047 4.604 3.321 P-0.820 0.001 0.963 ＜0.001 0.001

表2 兩組患者急診診斷準確率與急診救治成功率比較（n/%）

3 討 論

在臨床上，急診危重批量傷患者常常具有傷情復雜、進展迅速、危重者多、診斷困難、處置風險大等特點，除了常規的急診治療外，大多還會涉及普外科、骨科、ICU、麻醉科、血液科、影像科、藥劑科等多個相關的學科專業，給急診診斷和急診救治造成了巨大困擾[4]。傳統急診診療模式難以做到早期精準診斷和精準急救，尤其是在涉及到多學科的合作診療上，缺乏有力的統籌調配機制，導致急診救治的反應速度較慢，甚至會延誤患者病情控制[5]。如何改良急診診療模式，科學合理的調配急診危重批量傷救護醫務人員，成為了當前急診臨床研究的重點和難點問題，對于急診危重批量傷患者的救治有著非常重要的現實意義[6-7]。

研究結果顯示，與非MDT組相比，MDT組患者急診后的GCS評分更高（P＜0.05），ISS評分更低（P＜0.05），平均住院時間更短（P＜0.05），筆者認為，多學科診療模式（MDT）作為一種新型的急診診療模式，通過多學科專業的相互協作、相互支持、共同配合，打破傳統急診臨床過程中專業類型、思維方式的局限性，針對急診危重批量傷患者復雜、多變、嚴重的病情特點，制定科學、合理、有效的個性化診療方案，有利于實現急診診療過程的整體性、精準性、聯動性、嚴謹性[8-9]，從而有利于更大程度的改善急診危重批量傷患者的格拉斯哥昏迷指數（GCS）、創傷嚴重度評分（ISS），這對于患者病情的控制和預后的改善具有非常重要的意義。同時，研究結果顯示，與非MDT組相比，MDT組患者的急診診斷準確率和急診救治成功率皆更高（P＜0.05），筆者認為，多學科診療模式（MDT）能夠有效發揮急診科、普外科、骨科、ICU、麻醉科、血液科、影像科、藥劑科等多個不同學科專業作用，促進學科間壁壘的消融，全面整合臨床資源和醫療力量，從而大幅的提高急診危重批量傷患者的急診診斷準確率和急診救治成功率，實現快速評估、精確診斷、精準施策，更加符合“以患者為中心”和“人民至上、生命至上”的現代醫學理念[10]。

綜上所述，筆者認為，多學科診療模式（MDT）應用于急診危重批量傷患者救治中，能夠顯著提高急診診斷準確率和急診救治成功率，促進患者病情控制和預后改善，縮短住院時間，值得推廣應用。