探討深靜脈置管與皮膚護理對預(yù)防ICU危重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的作用

郭 媛

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

本文將以我科近幾年（2017年1月—2019年10月）60例患者為對象，探究深靜脈置管與皮膚護理對預(yù)防ICU危重癥患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的作用，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2019年10月60例ICU危重癥者為對象。參照組30例患者中，男：女=17:13；年齡是42～77歲，平均是（61.78±4.76）歲。研究組30例患者中，男：女=16:14；年齡是44～76歲，平均是（61.56±5.63）。對比分析患者一般資料，P＞0.05。

1.2 方法

給予參照組常規(guī)護理：監(jiān)測患者的心率、血壓等生命體征指標，與患者面對面交流，口頭講述疾病有關(guān)知識，結(jié)合患者的實際情況實施對癥指標，觀察置管處皮膚，在出現(xiàn)紅腫、出血等現(xiàn)象時給予有效處理。

給予研究組深靜脈置管與皮膚護理：首先，成立管理小組，由主治醫(yī)師、護士長、護理人員組成，負責(zé)深靜脈導(dǎo)管置入術(shù)的監(jiān)督管理有關(guān)工作，做好導(dǎo)管維護，并定期檢查，在發(fā)現(xiàn)問題以后需及時糾正。加強小組成員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，熟練掌握深靜脈置管術(shù)過程中導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防知識，對患者所存在問題產(chǎn)生原因及時分析，不斷完善與改進。建立健全深靜脈置管有關(guān)操作規(guī)范與操作流程，完善科室管理制度，并監(jiān)督護理人員實施。其次，所有操作均以無菌原則嚴格執(zhí)行。在侵入性操作開展前，護理人員均需嚴格依照七步洗手法進行消毒與洗滌，保障手部衛(wèi)生，有關(guān)操作均需依照無菌原則進行，在置管之前，對穿刺部位使用2%葡萄糖酸氯已定醇皮膚消毒液消毒管理。其三，結(jié)合患者的實際情況，合理、科學(xué)選擇穿刺部位，在導(dǎo)管穿刺之前，需對檢測患者的疾病情況、凝血功能、皮膚情況、外周血管情況等，對穿刺部位合理選擇。其四，做好患者的皮膚護理，關(guān)注穿刺部位滲血、出血等現(xiàn)象，在發(fā)現(xiàn)此類癥狀時需及時更換敷料，確保穿刺部位清潔與干燥。其五，加強患者的健康教育與心理指導(dǎo)，若患者意識清醒，需采用通俗易懂方式講述深靜脈置管有關(guān)知識，支持、鼓勵患者，關(guān)注患者情緒變化，及時疏導(dǎo)，消除負性情緒。

1.3 觀察指標

詳細統(tǒng)計兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率；隨后，評估患者焦躁情緒、抑郁情緒，分別采用HAMA量表、HAMD量表評估。最后，使用護理滿意度量表進行評估，滿分共100分，其中0～79分，即為不滿意；80～89分，即為比較滿意，90～100分即為十分滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 21.0軟件進行分析，導(dǎo)管相關(guān)性感染、護理滿意度是計數(shù)資料，使用%表示（x2檢驗）；心理狀態(tài)是計量資料，使用±s表示（t檢驗），P＜0.05統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生情況對比

研究組實施深靜脈置管與皮膚護理，參照組實施常規(guī)護理，導(dǎo)管相關(guān)性感染比較：研究組導(dǎo)管相關(guān)感染1例（3.33%），參照組導(dǎo)管相關(guān)感染5例（16.66%），差異P＜0.05。如表1所示。

表1 導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生情況比較（n/%）

2.2 兩組患者心理狀態(tài)對比

研究組實施深靜脈置管與皮膚護理，參照組實施常規(guī)護理，心理狀態(tài)比較：研究組護理前HAMA評分、HAMD評分和參照組比較（P＞0.05）。研究組護理后HAMA評分（6.79±1.13）、HAMD評分（6.54±1.09），參照組護理后H A M A 評分（9.8 7±1.0 9）、H A M D評分（9.18±1.37），P＜0.05。如表2所示。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（±s）

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較（±s）

組別 n HAMA評分 HAMD評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 30 13.72±2.18 6.79±1.13 12.37±1.86 6.54±1.09參照組 30 13.68±2.34 9.87±1.09 12.28±1.45 9.18±1.37 t值 / 0.3894 4.9778 0.7685 5.0956 P值 / 0.7682 0.0000 0.4894 0.0000

2.3 兩組患者護理滿意度對比

研究組實施深靜脈置管與皮膚護理，參照組實施常規(guī)護理，護理滿意度比較：研究組護理滿意度是100%，參照組護理滿意度是86.67%，差異P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義存在。如表3所示。

表3 兩組患者護理滿意度比較（n/%）

3 討 論

危重癥患者在治療過程中，靜脈置管將傳統(tǒng)頭皮針取代，減輕患者的穿刺痛苦，且血管通路得以有效維護，同時還可有效預(yù)防化療藥物的外滲現(xiàn)象，在臨床廣泛使用[2]。然而，隨著ICU危重癥患者靜脈置管應(yīng)用增加，導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率升高，對患者的身心健康產(chǎn)生嚴重威脅，極易引發(fā)多種不良反應(yīng)，包括敗血癥、臟器功能衰竭等，嚴重者可危及患者的生命安全。因此，應(yīng)當重視ICU危重癥患者的護理干預(yù)。本次研究中，研究組患者采用深靜脈置管與皮膚護理，成立管理小組，負責(zé)導(dǎo)管維護、導(dǎo)管插入有關(guān)工作，監(jiān)督置管執(zhí)行與操作，要求護理人員遵守?zé)o菌操作原則，做好皮膚護理，有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染[3]。研究結(jié)果可見，研究組導(dǎo)管相關(guān)感染1例（3.33%），參照組導(dǎo)管相關(guān)感染5例（16.66%），差異P＜0.05。在深靜脈置管與皮膚護理中，保障了置管的有效性與安全性，預(yù)防與規(guī)避導(dǎo)管相關(guān)性感染誘發(fā)因素，降低感染發(fā)生率，提高治療效果。另外，在該護理模式中，重視患者的心理指導(dǎo)，確保患者保持積極樂觀心理狀態(tài)面對治療，提高治療依從性，促進疾病的治療[4-5]。研究結(jié)果可見，研究組護理后HAMA評分（6.79±1.13）、H A M D 評分（6.5 4±1.0 9），參照組護理后H A M A評分（9.87±1.09）、HAMD評分（9.18±1.37），P＜0.05。研究組護理滿意度是100%，參照組護理滿意度是86.67%，差異P＜0.05。研究組護理滿意度是100%，參照組護理滿意度是86.67%，差異P＜0.05。

有學(xué)者[6]選取危重癥患者進行研究，分別實施常規(guī)護理、深靜脈置管護理，研究結(jié)果可見，深靜脈置管組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率低于常規(guī)護理組，與本次研究結(jié)果保持一致。導(dǎo)管相關(guān)性感染為危重癥患者常見并發(fā)癥，表示導(dǎo)管后拔除導(dǎo)管48 h內(nèi)出現(xiàn)真菌血癥、菌血癥，伴隨低血壓、寒顫等癥狀，且無其他明確感染源，一旦發(fā)病，將延長治療時間，增加治療難度，給患者帶來痛苦。因此，應(yīng)當重視導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防管理，有效促進患者治療[7]。重癥患者在護理過程中應(yīng)當堅持“預(yù)防勝于治療，可防患于未然”理念，將預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染作為護理重點，遵循無菌操作、無陪護制度，均有助于病房環(huán)境改善，減少細菌滋生，從根本上進行預(yù)防。

綜上所述：ICU危重癥患者實施深靜脈置管與皮膚護理，可有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染，改善心理狀態(tài)，得到患者的滿意評價，護理效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。