綜合護(hù)理干預(yù)在老年肺心病合并呼吸衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用

景 羽

（吉林省通化縣人民醫(yī)院，吉林 通化 134100）

肺心病屬臨床高發(fā)慢性肺源性心臟病，常以慢性缺血缺氧為典型表現(xiàn)，其致病機(jī)制為肺部胸廓亦或是肺動脈發(fā)生慢性病變所致肺循環(huán)阻力異常升高，進(jìn)而引起疾病。慢性肺心病易使機(jī)體發(fā)生排痰無力和肺部感染，甚至是呼吸衰竭，對患者生命安全及身心健康形成較大威脅[1]。隨臨床護(hù)理學(xué)發(fā)展，越來越多的研究成果表明，護(hù)理干預(yù)于老年肺心病并呼吸衰竭患者預(yù)后改善方面起著至關(guān)重要的作用[2]。鑒于此，本研究對2019年1月—2020年1月接治患者實施研究，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月于本院內(nèi)科就診的肺心病合并呼吸衰竭患者（年齡＞60歲），共納入病例180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于老年慢性肺心病并呼吸衰竭確診標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病；肝腎肺器質(zhì)性病變；罹患精神疾病，如雙相情感障礙等；中途因故退出研究。按照分別抽樣法分組，可將其劃分為常規(guī)組（n=90）和觀察組（n=90），常規(guī)組男女比（50/40）；年齡臨界值62～84歲，均齡（73.05±5.12）歲；病程1～5年，均程（3.06±1.24）年；觀察組男女比（52/38）；年齡臨界值64～83歲，均齡（73.54±5.22）歲；病程1～6年，均程（3.51±1.23）年。兩組一般比較，無顯著性差異P＞0.05。

1.2 方法

入院后，輔以常規(guī)組常規(guī)教育指導(dǎo)，并以醫(yī)囑為主合理用藥，在此情況下觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)：①呼吸道護(hù)理。咳痰時指導(dǎo)患者有效咳痰，適當(dāng)將飲水量加大，采取霧化吸入及藥物診療；密切對呼吸情況加以觀察，如果患者的痰液難以排出，需要給患者采用吸痰器進(jìn)行吸痰。②心理護(hù)理。發(fā)病后患者內(nèi)心易萌生諸多負(fù)性情緒，主動與患者交談溝通，就疾病發(fā)病機(jī)制、護(hù)理流程及須知事項加以詳細(xì)介紹，并闡述既往成功診療案例，減輕其焦慮、煩躁等情緒，重建疾病信心。③并發(fā)癥護(hù)理。對患者開展健康宣教，并行合理胃腸減壓，對局部皮膚采取清潔按摩操作，以免分泌物誤吸形成吸入性肺炎；為防治壓瘡，護(hù)理時幫助患者翻身、更換體位，進(jìn)行受壓位置的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)；盡可能穿棉質(zhì)衣物，按時清潔皮膚，更換床單與被套，維持身體干燥、清潔。④飲食與用藥護(hù)理。引導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、維生素含量高及低熱食物，同時配以水果和新鮮蔬菜，控制糖類食物攝入量，嚴(yán)禁食用刺激、辛辣及油膩食物，忌煙酒；遵醫(yī)囑用藥，加大對患者用藥后相關(guān)反應(yīng)的監(jiān)測，以免出現(xiàn)耐藥性、真菌感染；禁用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥，以防加劇呼吸道阻塞，特殊情況下可予霧化吸入藥，以達(dá)到理想化痰功效。⑤運動護(hù)理。依據(jù)患者長期臥床狀況予以運動干預(yù)，比如肌肉按摩、關(guān)節(jié)活動及起坐訓(xùn)練等，以防肌肉痙攣，誘發(fā)嚴(yán)重后果。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理效果。顯效：癥狀、肺功能明顯改善；有效：癥狀、肺功能較干預(yù)前有所好轉(zhuǎn)，但不顯著，生活無影響；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。②并發(fā)癥。包括休克、肺性腦病等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用版本為SPSS 23.0的統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料（并發(fā)癥等）用百分比（%）表示，檢驗用x2，計量資料（心肺功能指標(biāo)）用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果

觀察組有效率顯著高于常規(guī)組P＜0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

表1 護(hù)理效果[n（%）]

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥率2.22%（2/90）明顯低于常規(guī)組13.33%（12/90），對比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.745，P=0.005）。

3 討 論

肺心病是因支氣管-肺組織病變亦或是肺動脈血管病變所致肺動脈壓升高而引起的心臟病，多以慢性起病為主。此病若未及時救治可誘發(fā)呼吸衰竭，使機(jī)體嚴(yán)重缺氧。有資料顯示，肺心病并呼吸衰竭預(yù)后較差，需早期采取治療，以免累及生命[3]。近些年，伴隨護(hù)理學(xué)發(fā)展，經(jīng)優(yōu)化、改進(jìn)護(hù)理方案促使慢性病診療效果提高已成為護(hù)理工作核心內(nèi)容。綜合護(hù)理屬全面化、系統(tǒng)化、精細(xì)化護(hù)理服務(wù)之一，通過心理護(hù)理，使患者焦慮、抑郁情緒得以減輕，樹立與疾病斗爭的決心，提高治療依從性；予呼吸道護(hù)理，指導(dǎo)患者有效咳痰，保證呼吸道通暢，降低誤吸、嗆咳發(fā)生率；飲食護(hù)理能夠確保機(jī)體正常能量供應(yīng)，有益于提高免疫力，降低感染風(fēng)險；針對性實施并發(fā)癥護(hù)理，以預(yù)見性眼光實施干預(yù)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。另外，依據(jù)患者恢復(fù)狀況開展運動訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)，改善肌肉痙攣等癥狀，為患者疾病轉(zhuǎn)歸奠定基礎(chǔ)[4]。本次研究中，觀察組護(hù)理總效率、FEV1、LVEF與常規(guī)組比顯著升高P＜0.05；觀察組并發(fā)癥較常規(guī)組明顯下降P＜0.05，提示綜合護(hù)理干預(yù)效果理想，可改善心肺功能，減少并發(fā)癥，具安全、可行性等特點，與既往研究結(jié)果一致[5]。

綜上，老年肺心病并發(fā)呼吸衰竭采取綜合護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)良，可降低并發(fā)癥，改善心肺功能，值得推廣。