探討心理護(hù)理對(duì)鼻咽癌放射治療病人情緒和急性放射反應(yīng)的影響

戴潔萍，熊麗君，劉 超，周瑞云*

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院腫瘤三科，江西 南昌 330006）

鼻咽癌在耳鼻咽喉科發(fā)病率居首位，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，鼻咽癌的發(fā)病率控制和治療水平不斷提高。鼻咽癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其高發(fā)區(qū)主要位于南方，多為低分化、對(duì)放射高度敏感的惡性腫瘤，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法。放射治療是利用輻射抑制和殺死癌細(xì)胞來達(dá)到治療的目的。但放射治療也給病人帶來了許多不良反應(yīng)，因此對(duì)鼻咽癌病人進(jìn)行放射治療的護(hù)理非常重要[1]。本研究將我院2019年1月—2019年12月的70例鼻咽癌放射治療病人，護(hù)理一組采取的是普通的護(hù)理，護(hù)理二組再次基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，探討心理護(hù)理對(duì)鼻咽癌放射治療病人情緒和急性放射反應(yīng)的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 資料

本研究將我院2019年1月—2019年12月的70例鼻咽癌放射治療病人，根據(jù)護(hù)理方法差異分組，護(hù)理一組年齡最低是23歲，最高68歲，平均（54.12±6.12）歲。男:女=19:16。其中21例為中小學(xué)文化，14例為大學(xué)文化。護(hù)理二組年齡最低是23歲，最高68歲，平均（54.46±6.34）歲。男:女=19:16。其中20例為中小學(xué)文化，15例為大學(xué)文化。兩組資料無顯著差異。

1.2 方法

護(hù)理一組實(shí)施了普通流程護(hù)理，①放療前。放射治療時(shí)，由于腮腺和唾液腺在照射范圍內(nèi)，其功能受到抑制，唾液量減少，有利于細(xì)菌繁殖，輻射會(huì)導(dǎo)致放射性齲齒等。因此，放療前應(yīng)進(jìn)行口腔檢查、根管治療等。進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，飯后漱口刷牙[2-3]。②放療期間護(hù)理：密切關(guān)注病人病情，監(jiān)測血細(xì)胞變化特別是白細(xì)胞變化，引導(dǎo)病人進(jìn)食高維生素、高蛋白飲食，發(fā)生口腔反應(yīng)時(shí)做好口腔護(hù)理和鼻部護(hù)理。建議病人進(jìn)食清淡、溫?zé)帷⒁紫娘嬍常辉诿看畏暖熐斑M(jìn)行鼻腔沖洗，以沖洗鼻腔分泌物。每天早上、放療前和睡覺前都要刷牙。選擇含氟牙膏。放療期間，病人經(jīng)常出現(xiàn)鼻黏膜干燥、鼻塞、鼻分泌物增多、粘連等癥狀，因此鼻腔滴注使用清魚肝油或復(fù)方薄荷油或復(fù)方中藥，每天3次，每天4次，以保護(hù)鼻黏膜。放療開始時(shí)，每天進(jìn)行三次鼻腔沖洗，清除分泌物。放療時(shí)要穿寬松柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，還要經(jīng)常修剪指甲。輻照野皮膚禁止用肥皂擦洗，切勿冰敷、熱敷、理療，以防皮膚感染。③放療后護(hù)理。應(yīng)做全身體檢和肝腎功能檢查，繼續(xù)保護(hù)輻照野皮膚，避免陽光直射[4-5]。

護(hù)理二組實(shí)施常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理。在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理。鼻咽癌病人由于不了解病因、不了解治療方法、擔(dān)心疾病預(yù)后，往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、失望、憤怒等心理問題[6-7]。因此，護(hù)士要熱情接待病人，耐心介紹疾病相關(guān)知識(shí)和治療效果，讓病人了解放射反應(yīng)，減少病人恐懼，介紹他們與治療效果良好的病人交流，鼓勵(lì)病人詢問放射治療相關(guān)問題。對(duì)于過度害怕的人，應(yīng)該向他們講解放射治療的必要性和重要性，讓他們明白放射治療引起的不良反應(yīng)是暫時(shí)的，恐懼是不可取的，要因勢利導(dǎo)，向他們講解不配合護(hù)理的不良后果[8-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意程度、鼻咽癌放射療法配合度、放療后住院的日數(shù)、急性放射反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組滿意的程度比較

護(hù)理二組的滿意的程度是100%（35/35），護(hù)理一組則是77.14%（27/35），x2=7.132,P=0.005＜0.05。

2.2 兩組鼻咽癌放射療法配合度、放療后住院的日數(shù)比較

護(hù)理二組鼻咽癌放射療法配合度、放療后住院的日數(shù)優(yōu)于護(hù)理一組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組鼻咽癌放射療法配合度、放療后住院的日數(shù)分析（±s）

表1 兩組鼻咽癌放射療法配合度、放療后住院的日數(shù)分析（±s）

組別 鼻咽癌放射療法配合度（分） 放療后住院的日數(shù)（d）護(hù)理一組 87.11±2.17 16.51±3.56護(hù)理二組 93.24±1.44 9.51±3.41 t 6.023 7.534 P 0.000 0.000

2.3 兩組急性放射反應(yīng)發(fā)生率比較

護(hù)理二組急性放射反應(yīng)發(fā)生率低于護(hù)理一組，x2=7.944,P=0.003＜0.05。護(hù)理二組急性放射反應(yīng)發(fā)生1例，發(fā)生率是2.86%，護(hù)理一組急性放射反應(yīng)發(fā)生10例，發(fā)生率是28.57%。

3 討 論

鼻咽癌是我國頭頸部最常見的惡性腫瘤之一。常見的臨床癥狀是鼻塞、鼻血、耳悶、聽力喪失、復(fù)視和頭痛。大多數(shù)鼻咽癌分化差。放療是治療鼻咽癌的主要方法。其核心原理是選擇固定的腫瘤靶點(diǎn)獲得高度適形的劑量分布，損傷腫瘤細(xì)胞和組織。但由于鼻咽解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腫瘤靶區(qū)極不規(guī)則，使正常組織器官暴露在大量常規(guī)照射下，損傷嚴(yán)重。為了提高病人的生活質(zhì)量，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的護(hù)理。除了放射治療前、治療過程和治療后的全面護(hù)理，還需要充分關(guān)注病人的心理，心理現(xiàn)象可分為心理過程和人格兩部分。心理過程包括認(rèn)知過程和意識(shí)過程。人格包括人格傾向和人格心理特征。心理專家認(rèn)為，對(duì)疾病的理解離不開人自身的理解。疾病與情緒的關(guān)系已為醫(yī)學(xué)所證實(shí)。越來越多的普通人也把保持心理平衡和內(nèi)心安寧作為抵御疾病的第一道屏障。通過心理護(hù)理，幫助病人控制情緒，告別恐懼和不適，避免抑郁和焦慮，擺脫內(nèi)疚和悔恨，遠(yuǎn)離精神壓力，并改變認(rèn)知模式，可幫助病人真正治愈疾病，提高生存質(zhì)量。

本研究顯示，鼻咽癌放射治療病人在治療中，給予心理護(hù)理相對(duì)于普通的護(hù)理干預(yù)可更好促進(jìn)患者治療配合程度的提高，且可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者住院的時(shí)間縮短，患者在接受護(hù)理之后的滿意的程度更高。