綜合護理干預在重癥顱腦損傷氣管切開術中的應用效果

李貞貞

（蘇州高新區人民醫院，江蘇 蘇州 215129）

重癥顱腦損傷是神經外科較為常見的一種疾病，其病情較為嚴重，并發癥發生率以及致殘率、致死率都非常高。多數患者為昏迷狀態或意識混沌，會導致患者的呼吸道呼吸不暢，引發呼吸道梗阻，并發生感染，還有可能造成死亡。為了改善患者的呼吸情況，通常會選擇對患者的氣管進行切開，保證患者呼吸通暢，并選擇有效科學的護理方式進行干預。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院重癥顱腦損傷氣管切開術患者中的100例。排除：嚴重疾病具有冠心病、糖尿病等，也包括肝腎功能不完善的、全身感染的。男60例，女40例，年齡20～79歲，車禍導致重癥顱腦損傷45例，墜落導致35例，打擊導致20例，選取本院100例患者分為A組和B組各50例，并對患者的基本的身體狀況、生活情況詳細地了解，相比無明顯差異，具有可比性。

1.2 護理方法

A組患者采取常規護理干預，B組患者在常規護理的基礎上采用綜合護理干預的方法進行干預。在入院后，對患者的身體情況和各項功能做詳細的了解和監測，并制定科學的有效的護理方法。對醫院的病區進行每日及時消毒，保證醫院的病區保持安靜整潔的環境，確保其有良好的休息時間和充足的睡眠時間，每日保證新鮮空氣流通，確保室內的溫度與濕度使患者舒適，控制探望次數，需認真進行每日的消毒殺菌。采取有效的護理方法和溫和的語氣與患者溝通，緩解患者的不良情緒。并對患者進行耐心指導，使患者了解治療的方法、必要性及注意事項，對患者詳細指導，可以與其分享科學的治療案例，提高患者接受護理和治療的信心。術后，幫助患者側躺，并將呼吸道的分泌物流出，未流干凈的，采取無菌吸出套管對患者進行吸出，需醫護人員觀察患者的精神情況和呼吸、表情，以及氣管口是否有滲血情況等，確保每個部位的清潔和整潔。需：①在術后，準確保持頭部的部位，采取側臥和仰臥位，使得口腔分泌物能夠順利的在一側排出體外，杜絕患者呼吸道的分泌物造成堵塞；②留置胃管上護理：對于需要留置胃管的患者，要使用軟硬適合的胃管，避免胃管過軟引發插管的失敗。③切口感染預防：護理人員謹慎切口周圍分泌液狀況，包括分泌液的顏色、體積等，降低感染的引發；確保室內空氣疏通，時常通風和換氣，采取紫外線進行殺菌，要注意將溫濕度控制在科學的范圍內；要防止蠅蟲會將病菌帶入院內造成患者的感染；④皮膚的護理：需改進患者的飲食營養情況，以提高身體的整體抵抗能力。⑤肺部感染的護理：增強醫院中病房的環境控制和檢測，注重遵守院內隔離制度，對于較差的污染環境進行積極的防控。針對患者分泌液和痰液實施細菌培養和藥敏試驗，確保使用合適的抗生素，降低患者治療中耐藥的發生率。

1.3 觀察指標

比較接受護理的兩組重癥顱腦損傷患者，采集神經功能評分數據，在護理后的患者中并發癥發生率統計。

1.4 統計學方法

以SPSS 22.0專業計算軟件，針對神經功能評分采用計量統計，采用（±s）表示，在并發癥發生率上則為計數統計，采用百分率（%）表示，若P＜0.05，則組建數據具有統計學意義。

2 結 果

護理干預前，B 組為（3 1.9 5±4.4 5），A 組為（31.95±4.35），差異無統計學意義；在護理干預后，B組患者的神經功能評分為（8.75±2.25）分，A組患者中神經功能評分（34.95±3.45）分，對于B組患者神經功能明顯改善，組間數據相比差異明顯，有統計學的意義。見表1。

表1 對比兩組患者在治療和護理前后的神經功能評分（±s，分）

表1 對比兩組患者在治療和護理前后的神經功能評分（±s，分）

組別 例數 治療前 治療后A 50 32.95±4.35 34.95±3.45 B 50 31.95±4.45 8.75±2.25

在患者護理干預并發癥發生率的相關資料對比中，B組患者護理干預的并發生發生率為15.00%，明顯優于A組的50.00%，差異有統計學意義。

3 討 論

重癥顱腦損傷屬于神經外科嚴重的損傷，一旦發生患者相關能量消耗巨大，導致高尿素氮與負氮發生平衡顛覆，并引起繼發性的傷害，更嚴重時會導致多種并發癥發生，造成患者致殘率、致死率增長。患者大多數處在昏迷的狀態，造成了呼吸道梗阻和供氧不足，會發生肺部感染的效率較大。再對患者實施科學、有效地護理干預，其影響預后起到關鍵的作用。綜合護理干預是需要較高的專業護理知識和有效的操作方式的，其注重護理的效果，對于圍術期的護理干預是通過醫護進行挽救患者生命、降低并發癥的發生、改進患者在預后的重要環節。

術后的強化護理是關鍵在于健康指導。需護理人員具備較高的相關知識和操作常識，另外，須有較好的心理素質和身體素質。對護理的干預結果顯示，綜合護理干預提升患者的神經功能，降低了患者并發癥的發生率，同時，對預后可進行改善。

綜上所述，采取綜合護理干預方式效果極其明顯，可較大幅度改進患者的神經功能，通過綜合護理干預措施，通過強化護理后期對患者的健康指導，可提升患者的神經功能，降低患者并發癥的發生率，提升患者在治療中的對醫護的依從性，減少護患糾紛發生率，值得推廣和應用。