探討術中超聲在重型顱腦損傷開顱術中急性腦膨出原因診斷中的價值

嚴 威，張永強

（北京市密云區醫院神經外科，北京 101500）

重型顱腦損傷開顱術治療過程中一旦發現急性腦膨出即會導致患者嚴重殘疾或死亡，且因為急性腦膨出發生原因眾多，臨床實際預防措施不完善，導致多數患者預后質量不佳。隨著超聲診斷技術的發展，其在重型顱腦損傷開顱術中急性腦膨出原因診斷中得到了廣泛的應用，且操作簡單，儀器便于搬動，因而得到臨床的認可[1-2]。為進一步明確術中超聲在重型顱腦損傷開顱術中急性腦膨出原因診斷中的價值，本文對我院神經外科2015年1月—2020年1月接診的82例重型顱腦損傷開顱術中急性腦膨出患者進行回顧性分析，均進行術中超聲檢查和CT檢查，現將本次研究所獲得的成果作如下的分析論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院神經外科2015年1月—2020年1月接診的82例重型顱腦損傷開顱術中急性腦膨出患者進行回顧性分析，所有患者的一般資料均齊全，對本次治療研究知情，得到我院醫學倫理委員會的批準執行。82例患者中男58例，女24例，年齡46～68歲，平均（50.6±6.2）歲。術中病理學檢查結果：21例腦積水、16例腦挫裂傷、18例彌漫性腦腫脹、27例硬膜外或硬膜下血腫。

1.2 方法

術中超聲診斷：一旦發現患者發生急性腦膨出立即聯系超聲科，使用彩色多普勒診斷儀型號為PHILIPS EnVisor C，探頭的頻率設定為3.0～5.0 MHz，術中使用0.9%氯化鈉注射液充浸潤腦棉，而后將覆蓋至患者腦組織、頭皮表面或硬膜，超聲探頭用無菌薄膜包裹。開展多角度和平面掃描，重點對中線結構、彌漫性腦腫脹、遲發型血腫等進行檢查，并做解剖定位。開顱手術患者須進行血腫清除或去骨瓣減壓。

CT檢查：待超聲診斷結束后立即進行CT檢查，送至頭顱CT掃描，GE16排螺旋CT。如果患者手術指征無異常則再次推入手術室治療，組織開展開顱手術治療，清除血腫或去骨瓣減壓，如果患者無手術指征則進行短暫過度換氣、脫水及抬高床頭等相關性治療。

1.3 觀察指標與評價標準

分析比較術中超聲與CT診斷兩種的準確度、靈敏度及特異度、診斷時間，進而分析評定術中超聲在重型顱腦損傷開顱術中急性腦膨出原因診斷中的價值。

1.4 統計學方法

研究結果數據應用統計學軟件SPSS 23.0完成處理，計量資料、計數資料分別用±s、（n，%）表示，差異性分別對應t檢驗、x2檢驗；P＜0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種診斷方式與病理學檢查結果比較

術中超聲診斷效果：腦積水20例，腦挫裂傷16例，彌漫性腦腫脹16例，硬膜外或硬膜下血腫27例，診斷準確率為96.34%（79/82）；CT診斷效果：腦積水18例，腦挫裂傷15例，彌漫性腦腫脹14例，硬膜外或硬膜下血腫25例，診斷準確率為87.80%（72/82）。兩種診斷方式診斷準確率比較差異有統計學意義（x2=4.094，P=0.043＜0.05）。

2.2 兩種診斷方式準確度、靈敏度及特異度比較

術中超聲準確度、靈敏度均高于CT檢查，特異度略低于CT檢查，見表1。

表1 兩種診斷方式準確度、靈敏度及特異度比較（n，%）

2.3 兩種診斷方式診斷時間比較

術中超聲自發現腦膨出至檢出結果的平均時間為（8.76±1.06）min，CT診斷自發現腦膨出至檢出結果的平均時間為（15.36±5.31）min。術中超聲診斷時間短于CT診斷（t=11.038，P=0.000＜0.05）。

3 討 論

重型顱腦損傷的原因眾多且復雜，患者在接受開顱術治療過程中極易出現急性腦膨出，對患者生命安全有極大的威脅[3]。就目前臨床研究來說，臨床認為導致重型顱腦損傷患者開顱術中出現急性腦膨出的原因主要有彌漫性腦水腫、硬膜外或硬膜下血腫、缺氧、腦挫裂傷出血增加及靜脈回流障礙等。更為重要的一點是，往往有很多的患者術前損傷以顳頂葉為主，一旦發生急性腦膨出其死亡率可以高達50～70%[4]。在治療方面，目前臨床多采取緊急關顱的方式在無菌操作環境下包扎患者傷口，而后將其送往至科室進行頭顱CT檢查，根據檢查結果確定是否回到手術室治療。通常情況下，若開展CT檢查，自發現急性腦膨出到完整清除血腫，降低顱內壓時間多在30 min～1 h，更為不利的一點是，此過程中因為患者腦組織嚴重高壓、腦組織缺氧缺血，甚至腦組織無血供，更不利于患者預后質量的提升。本院因為在長期的實踐管理中對CT診斷重型顱腦損傷急性腦膨出的流程作了完善，因而本次診斷時間較短，平均時間在（15.36±5.31）min。但這一時間對患者及時治療也有一定的影響，原因在于雖然術中CT檢查可以實現較好的診斷效果，但幾乎所有的醫院均其CT機器安裝在放射科，需要將患者送往科室進行診斷，耗時費力。而術中超聲可以實現機器搬動，患者不動，一旦發現患者出現急性腦膨出可以立即進行診斷治療，診斷時間自然可以縮短。

在診斷準確率比較上，雖然術中超聲的診斷準確率高于CT檢查，但兩者相差不多，統計學意義不是十分顯著，表明術中超聲分辨率符合臨床診斷需求。一些長期從事于重型顱腦損傷治療的主治醫師，可以很快瀏覽超聲影像并確診，比如硬膜外血腫的超聲影響會顯示為高回聲的硬膜與顱骨之間的等或低回聲區，再比如彌漫性腦組織腫脹的影像可以顯示為彌漫性低回聲，還可以出現灰白質邊界逐漸模糊甚至消失的情況。相比于CT檢查，術中超聲的特點還體現其不需要關顱，當明確診斷后可以立即對患者進行顱內血腫清除，降低顱內壓，甚至不需要先進行硬膜和頭皮縫合，待完全清除血腫后可以一塊縫合。近年來隨著臨床對重型顱腦損傷開顱術中急性腦膨出研究的深入，有研究者指出，如果手術治療過程中有所需求，還可以進行反復的超聲掃描，以便準確檢測出患者的血腫是否有殘留。本次研究顯示，術中超聲準確度、靈敏度均高于CT，特異度略低于CT，術中超聲均有其較大的優勢，提示術中超聲在重型顱腦損傷開顱術中急性腦膨出原因診斷中有良好的效果與價值。

綜上所述，術中超聲在重型顱腦損傷開顱術中急性腦膨出原因診斷中有良好的應用價值，可快速診斷出急性腦膨出原因，值得推廣應用。