經陰道三維超聲技術在定量評估卵巢儲備功能中的應用價值

張曉君，周 敏，勞艷明

（南方醫科大學順德醫院功能科，廣東 佛山 528300）

近年來，由于環境的影響、生活節奏的加快、精神壓力的增高等因素，我國不孕癥發病率不斷上升，成為繼心血管、腫瘤的第三大疾病。而且隨著我國二胎政策的開放，為生育二胎做準備的高齡婦女越來越多，但成年女性隨著年齡的增大，容易出現卵巢儲備功能減退或卵巢早衰，因此，及早的評估卵巢儲備功能尤為重要，故需要進行卵巢儲備功能評估。目前，國內外對于卵巢儲備功能的評估，并無確切的生物標志物，多是通過女性基礎激素及抗苗勒管激素等激素測定或相關細胞因子的檢測來評[2]。經陰道三維超聲技術是一種新型的超聲技術，可以更加直觀和準確地提供定量指標，提供生化檢查無法得到的卵巢形態學方面的信息。因此，本研究通過對婦女進行經陰道三維超聲技術檢測，旨在探討其在卵巢儲備功能評估中的應用價值。

1 資料與方法

卵巢最大縱切面時，啟動3D功能鍵，調整取樣框大小，囑患者憋住呼吸，進行容積數據采集，并儲存數據信息。隨后啟動儀器上的VOCAL軟件工具行后處理，選擇手動的方式，選擇各切面的旋轉角度為30°，任意一個平面為參照面，經過6次勾畫卵巢輪廓后即可得到卵巢的三維超聲容積（OV）（圖1），再進入血流直方圖模式，軟件自動算出卵巢基質血管化指數(VI)、血流指數(FI)、血管化血流指數(VFI)（圖2）。啟動SonoAVC 功能，系統自動檢測卵巢內所有竇卵泡數（AFC），所有檢測到的卵泡都依據不同的大小以不同的顏色偏碼，依次列出，并可手動編輯調整（圖3）。應用彩色多普勒技術測量卵巢基質血流峰值流速（PSV）。所有病例均追蹤并與臨床確診結果進行對照分析。

診斷標準：OVVOL＜3.0 cm2、AFC＜8 個、PSV＜10.00 cm/s，符合以上其中一項即為卵巢儲備功能下降。

1.1 研究對象

選擇2020年3月- 2020年9月我院門診因經量減少、月經頻發、閉經等臨床擬診為卵巢功能異常的40例女性患者，年齡22～ 44 歲，平均（33±5.7）歲。納入標準：所有患者均耐受經陰道超聲檢測；所有患者均在早卵泡期(閉經者時間不限)采集數據。排除標準：無性生活史者；卵巢或子宮有器質性病變者；多囊卵巢綜合征；合并心、肺、腎等重要臟器功能不全；有內分泌疾病或精神疾患者；近3個月有激素治療史。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 儀器與方法

使用GE VolusonE6 超聲診斷儀，配備經陰道三維容積探頭，頻率3.0 ～ 9.0MHz，儀器配有VOCAL、Sono AVC軟件工具，在月經周期第2～ 7天進行經陰道超聲檢查，閉經者時間不限。受檢者均排空膀胱，取截石位，先行常規子宮、附件超聲檢查，然后重點觀察雙側卵巢的體積、卵泡的數量、大小等情況。在能量多普勒條件下，當切面為

1.3 統計學處理

所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行處理分析，計數資料以率表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經陰道三維超聲技術在評估卵巢儲備功能下降的敏感度為86.9%、特異度為83.3%、準確度為85.0%。經臨床確診卵巢儲備功能下降組的OV、AFC、VI、FI、VFI均低于正常組，有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 經臨床確診卵巢儲備功能下降組與正常組的相關指標比較

3 討 論

本研究應用經陰道三維超聲技術通過對可疑卵巢功能異常的患者進行卵巢體積(OV)、竇卵泡計數(AFC)、卵巢血管化指數(VI)、血流指數(FI)、血管化血流指數(VFI)等參數的定量分析測量，經臨床確診卵巢儲備功能下降組的各定量指標均低于正常組，有統計學意義（P＜0.05），而卵巢體積(OV)、竇卵泡計數(AFC)更有明顯差異（P＜0.01）。因此，準確測量卵巢體積(OV)、竇卵泡計數(AFC)在評估卵巢儲備功能中顯得尤為重要。

但一直以來，在常規的超聲檢查中，常常是通過測量卵巢的長徑、寬徑及厚徑來獲得卵巢面積大小的信息，若需要計算體積，也只能根據卵巢的面積應用標準公式（V=D1×D2×D3×0.523）進行簡單的估算，但這種粗略的估算往往具有不準確性。三維超聲技術以三維立體的方式為檢測者展現了卵巢的空間結構，而此技術中的VOCAL工具是一種計算器官體積最常用的工具，可以簡單、快速、準確地獲得卵巢的體積數據。Fanning 等[4]也認為利用三維超聲所獲得的卵巢體積和實際誤差最小。除此之外，VOCAL技術還可以應用于產前超聲中胎兒的肺部、腎臟、胎盤等器官的體積測量。

在傳統的二維超聲檢查中，竇卵泡計數(AFC )的測量往往受檢查者的手法、主觀因素影響較大，不同的檢查者數據會出現不一致性。Sono AVC是一種針對無回聲區域的超聲自動體積計算工具，能快速自動識別卵巢中為無回聲區的卵泡，并計算相應的體積，根據大小以不同的顏色不同的編碼顯示出來，從而準確、快速獲得AFC，避免了很多主觀因素的影響，不同的檢查者測量的數據具有較好的一致性。但需注意，此技術自動識別的是無回聲區，聲影會導致偽像和計算錯誤，因此，必要時要手動編輯調整。

多名學者研究認為卵巢儲備功能與卵巢血供(主要是卵巢動脈)之間有著緊密聯系[6]，Kwee 等[7]研究表明，卵巢動脈收縮期峰值流速PSV可作為評價卵巢儲備功能的敏感指標。但在本研究中發現，卵巢儲備功能下降的患者，在應用CDFI時卵巢基質血流常顯示星點狀血流或探查不到血流信號，對于血流的檢測難度較大，且比較費時。三維能量多普勒超聲技術具有相對角度非依賴性，可顯示低速血流信號，通過應用三維血管重建方法獲得卵巢血管化指數(VI)、血流指數(FI)、血管化血流指數(VFI)參數，特別對于卵巢儲備功能下降的患者，可更簡單、快速、全面評估卵巢的血流灌注情況。

綜上所述，經陰道三維超聲技術可有效評估卵巢儲備功能，為臨床診療提供可靠的科學依據和參考信息。