多索茶堿聯(lián)合靜脈用激素治療慢阻肺對(duì)提高治療總有效率的臨床觀察

張 英

（江蘇省丹陽市云陽人民醫(yī)院，江蘇 丹陽 212300）

慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱：慢阻肺）為具有不可逆性氣流受限特點(diǎn)的肺部疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，病情進(jìn)展可導(dǎo)致機(jī)體缺氧甚至呼吸衰竭[1]。目前慢阻肺的發(fā)病機(jī)制尚未研究明確，部分學(xué)者認(rèn)為氣道阻塞所致氣流受限與氣道重構(gòu)或?yàn)檠装Y反應(yīng)發(fā)生的主要原因[2]。多索茶堿屬于甲基黃嘌呤類中具有代表性的藥物，具有抑制中樞系統(tǒng)與外周平滑肌內(nèi)磷酸酯酶生成的效果，能夠降低環(huán)磷酸腺苷水平，進(jìn)而改善平滑肌的張力，減少氣道反應(yīng)，對(duì)于炎癥介質(zhì)釋放也具有良好抑制效果。為提高慢阻肺治療總有效率，本次研究將2018年3月—2020年3月我院及丹陽市中醫(yī)院收治的122例慢阻肺患者為研究對(duì)象，并應(yīng)用多索茶堿與靜脈用激素藥物聯(lián)合治療方案，并觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2 0 1 8 年3 月—2 0 2 0 年3 月 我 院 及 丹 陽 市 中 醫(yī)院收治的1 2 2 例慢阻肺患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組6 1 例與對(duì)照組6 1 例，其中對(duì)照組男3 8 例，女23例，年齡54～79歲，平均（64.85±3.47）歲，病程3～11年，平均（6.84±1.41）年；研究組男36例，女25例，年齡52～78歲，平均（64.17±3.56）歲，病程4～12年，平均（6.93±1.39）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者近3個(gè)月均無激素藥物應(yīng)用史，所有患者均符合用藥指征且無研究藥物過敏史及禁忌癥，患者均對(duì)研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除合并支氣管哮喘病患者，排除合并惡性腫瘤的患者。兩組基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容均知曉明確，并且自愿參與本次研究，自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均按照慢阻肺常規(guī)原則治療，包括抗感染、應(yīng)用支氣管舒張劑、低流量吸氧等，同時(shí)指導(dǎo)患者戒煙[3]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以靜脈用激素治療，以10～20 mg/d劑量靜脈注射地塞米松注射液（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020019，規(guī)格：1 ml:5 mg×10支），或以10～40 mg劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV，注冊(cè)證號(hào)H20060054，規(guī)格：500 mg）予以靜脈滴注，連續(xù)治療3～5天。研究組則同時(shí)聯(lián)合多索茶堿（安徽恒星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123350，規(guī)格：20 ml:0.3 g）治療，將200 mg多索茶堿溶入至100 ml生理鹽水中予以靜脈滴注治療，2次/d，共治療7～14天。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

無效：肺部啰音未減少，癥狀也未改善；有效：肺部啰音減輕，癥狀有所好轉(zhuǎn)；顯效：肺部啰音消失，癥狀顯著減輕。總有效率為顯效與有效患者所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組顯效、有效比例分別為68.85%、26.23%，總有效率為95.08%，均較對(duì)照組顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3 討 論

慢阻肺近年在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高，考慮與我國(guó)工業(yè)化發(fā)展與大氣污染加重相關(guān)，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[4]。慢性肺的主要特征為不完全可逆性氣流受限，相關(guān)文獻(xiàn)指出[5]，其與感染、吸煙以及大氣污染等均具可誘發(fā)本病，大部分患者因有害氣體以及塵埃顆粒而導(dǎo)致肺部和氣道高炎癥狀態(tài)，并造成氣道上皮細(xì)胞的損傷，同時(shí)也削弱了纖毛的濾過作用以及巨噬細(xì)胞的吞噬功能，因此患者容易出現(xiàn)肺功能下降、反復(fù)感染以及機(jī)體免疫功能降低等癥狀，如果未能及時(shí)采取有效的治療方法則可能影響患者的健康狀態(tài)并降低生活質(zhì)量。

目前臨床對(duì)于本病的治療有著比較成熟的方案，糖皮質(zhì)激素類藥物為常規(guī)用藥，尤其在靜脈給藥時(shí)，具有明顯的效果，但是由于糖皮質(zhì)激素類藥物可能具有一定的依賴性，因此本次研究應(yīng)用了多索茶堿配合靜脈激素用藥作為治療方案。多索茶堿是甲基黃嘌呤的衍生物，在既往研究中顯示[6]，其具有起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，且不良反應(yīng)小的特點(diǎn)，藥理學(xué)顯示，其能夠?qū)ζ交〖?xì)胞內(nèi)應(yīng)激物進(jìn)行移植，進(jìn)而達(dá)到改善平滑肌痙攣狀態(tài)，避免過度炎癥反應(yīng)的作用。多索茶堿具有緩解支氣管痙攣狀態(tài)與改善呼吸功能的作用，而靜脈用激素具有較強(qiáng)的抗炎效果，采取注射治療起效比較迅速，尤其適用于處于急性發(fā)作期的慢阻肺患者，為治療變態(tài)反應(yīng)性疾病與炎癥性疾病的優(yōu)選治療藥物。在本次研究中也顯示，研究組顯效、有效比例分別為68.85%、26.23%，總有效率為95.08%，均較對(duì)照組顯著改善（P＜0.05），提示多索茶堿與激素藥物的聯(lián)合使用應(yīng)用效果較好，減輕了患者的動(dòng)脈血?dú)鉅顟B(tài)，并有效的緩解了呼吸困難等癥狀，其原因?yàn)榭赡転槁?lián)合用藥改善了CO2潴留、機(jī)體缺氧以及通氣功能。

綜上所述，慢阻肺在常規(guī)靜脈用激素藥物治療同時(shí)，聯(lián)合多索茶堿，有效提高了臨床療效,值得應(yīng)用和推廣。