神經節苷脂治療小兒手足口病并中樞神經及腦組織損傷的效果及NSE等指標研究

李勝立

（百色市人民醫院，廣西 百色 533000）

手足口病是兒科十分常見的一種由多種腸道病毒引起的急性傳染性疾病，一年四季均可發病，該病以手、足、口腔等部位出現皰疹或皮疹為典型特征，同時可伴有發熱或胃腸道癥狀，好發于1～5歲學齡前兒童，病情復雜且多樣化[1]。目前臨床對于手足口病合并中樞神經及腦組織損傷仍然采用傳統的對癥、支持治療，但收效甚微。神經節苷脂是目前神經內外科常用的臨床輔助用藥之一，是一種含有唾液酸的鞘脂類藥物，大量研究證實其對于外周神經及腦組織損傷具有良好的修復作用[2]，本文就2010年1月—2018年1月入我院就診的90例手足口病合并中樞神經及腦組織損傷的患兒在常規治療的基礎上給予胞二磷膽堿與神經節苷脂口服治療，對比其臨床療效，先報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2018年1月入我院就診的90例手足口病合并中樞神經及腦組織損傷的患兒作為此次研究對象，均符合《手足口病診斷指南》（2010版）的診斷標準[3]，且出現神經系統損害癥狀，家長知曉研究過程并自愿參加。按照隨機數字表法分為對照組與研究組，每組各45例，對照組男29例，女16例，年齡1～4.5歲，平均年齡（2.5±0.5）歲，病程2～7 d，平均病程（4.5±1.5）d，研究組：男30例，女15例，年齡1～3歲，平均年齡（2.1±0.4）歲，收集兩組小兒的一般資料對比后未發現較大差異（P＞0.05），可進行比較。本研究已經過醫院倫理委員會批準并知情了解。

1.2 方法

兩組患兒入院后均完善相關檢查，持續心電監護，并給予退熱、吸氧、降顱內壓以及抗病毒等常規治療等，在此基礎上對照組采用胞磷膽堿注射液（山東華魯制藥，批號：H37022746）取1.25 ml胞二磷膽堿注射液加入50 ml 5%的葡萄糖溶液中靜脈注射或靜脈滴注，每日1次，持續1周為1個療程。研究組在常規治療的基礎上采用神經節苷脂（北京賽升藥業，批號：國藥準字H20093980），取1.0 ml神經節苷脂注射液加入50 ml 5%的葡萄糖溶液中靜脈注射或靜脈滴注，每日1次，持續1周為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組治療有效率、治療前后神經元特異性烯醇化酶（NSE）和C反應蛋白（CRP）水平變化。治療效果[4]：以患兒治療前后癥狀變化為依據，將療效分為治愈、好轉與無效三個等級，其中治愈代表患兒臨床癥狀消失（包括發熱與皮疹、潰瘍等），預期出院；好轉代表患兒臨床癥狀較治療前有所改善，皮疹大面積消退；無效代表患兒癥狀較治療前無變化，甚至加重?？傆行?（治愈+好轉）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（±s）用于表達計量資料，x2用于檢驗計數資料，其中P＜0.05表示數據具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療有效率

關于兩組治療有效率，研究組顯然高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者治療有效率[n=45，n（%）]

2.2 對比兩組治療前后NSE和CRP水平下降幅度

研究組NSE和CRP水平下降幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組治療前后NSE和CRP下降幅度（n=45，±s，d）

表2 對比兩組治療前后NSE和CRP下降幅度（n=45，±s，d）

組別 NSE（μg/L） CRP（mg/L）研究組 52.43±2.15 14.62±3.34對照組 43.37±2.06 8.81±2.26 t 18.757 9.721 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

研究表明[5]，患有手足口病的兒童出現中樞神經系統損害可能會導致與EV71病毒感染有關，當發生此類病毒感染時，將會加速神經細胞的變性與壞死，并釋放大量炎性因子，使其擴散并浸潤到周圍血管，影響血管正常功能，阻礙腦組織的血液供應，出現缺血、缺氧，進而引起不可逆的神經細胞損傷。

在目前眾多促神經修復的藥物當中，神經節苷脂已成為治療腦血管疾病及神經系統損傷的常用藥物。但有關神經節苷脂在手足口病合并神經系統損害中的應用研究較少，本研究采用胞二磷膽堿與神經節苷脂進行對照觀察發現研究組治療有效率顯然高于對照組（P＜0.05）。分析原因：神經節苷脂是存在于脊椎動物細胞膜上的神經糖基脂質，并且大量神經節苷脂分布在神經系統中，能夠抑制缺氧后細胞代謝產生的毒性物質侵犯，有效保護神經細胞。另一方面，神經節苷脂是神經節細胞分裂的一種鞘糖脂，可以穿透血腦屏障，在神經病變的修復中起重要作用。它還可以恢復鈉-鉀-ATP酶活性，并清除自由基，改善線粒體呼吸，減緩神經細胞凋亡，促進神經細胞再生。另外研究組NSE和CRP水平下降幅度明顯大于對照組（P＜0.05），表明神經節苷脂可以緩解患有手足口病和中樞神經系統損害的兒童的腦組織損傷，促進其受損神經修復，改善臨床癥狀。

綜上所述，神經節苷脂對兒童手足口病合并中樞神經系統及腦組織損傷的治療有顯著的積極影響，有望成為手足口病并中樞神經及腦組織損傷治療的一大重要突破，進一步在臨床推廣應用。