沐舒坦和愛全樂聯合霧化吸入治療老慢支效果分析

張 濤

（蘇州老年病醫院三病區，江蘇 蘇州 215000）

支氣管炎屬于常見的呼吸科疾病，在中老年群體發病率較高，臨床認為發病原因與有害氣體、顆粒、病毒、細菌等感染有關，而中老年人免疫功能降低，抵抗力減弱，因此易患病。慢性支氣管炎的急性發作期較為特殊，導致患者出現咳嗽、咳痰等癥狀，嚴重者表現出喘息或氣急，由于慢性支氣管炎患者病程較長，癥狀連續2年及以上，需采取科學可靠的治療方案幫助患者控制癥狀及病情進展，盡可能減少對生活工作的影響。一般而言，老年患者發生慢性支氣管炎主要是在氣候變化相對較劇烈的時節；而當病情進展到后期，臨床癥狀持續時間較長且癥狀加重。目前對于老年慢性支氣管炎患者的治療方式，其關鍵在于擴張患者的氣道、止咳平喘、緩解患者的氣道痙攣現象。故此在本文中，旨在探討并分析為老年慢性支氣管炎患者采取沐舒坦、愛全樂聯合霧化吸入治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院選取老年慢性支氣管炎患者34例，時間范圍為2014年7月1日—2019年4月30日。所有患者病歷資料齊全，并且在治療期間配合相關指標的隨訪調查，若有中途停止接受觀察的患者，則排除觀察。然后對患者進行分組，將患者進行編號1～34，隨機編號分組，分別為對照組（17例）和觀察組（17例）。對照組患者17例中，男性患者10例，女性患者7例，年齡為75歲～98歲，平均年齡為（80.26±5.09）歲。觀察組患者17例中，男性患者15例，女性患者2例，年齡為76歲～97歲，平均年齡為（80.62±5.24）歲。

納入標準：①患者的年齡均在70歲到98歲之間；②經臨床檢查診斷均符合慢性支氣管炎的診斷標準；③對本研究所用藥物均不存在過敏反應；④所有患者和家屬對本研究完全知情。

1.2 方法

所有老年慢性支氣管炎患者在入院后均接受針對性治療，主要治療措施有祛痰治療、擴張呼吸道治療、解痙平喘治療等。對照組：氨溴索30 mg加入2 ml生理鹽水中氧噴，qd～bid，連續治療7天以上。觀察組：老年慢性支氣管炎患者在針對性治療的基礎上實施氨溴索30 mg，愛全樂250 ug加入2 ml生理鹽水中氧噴qd～bid，使用7天以上[2]。吸入用異丙托溴銨溶液（愛全樂）鹽酸氨溴索注射液（沐舒坦）。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組老年慢性支氣管炎患者的治療效果。依據患者的臨床癥狀實驗室血常規檢查及胸片檢查結果，進行治療效果的評定，分為治愈、好轉及無效，治愈為療程結束時，患者的咳嗽、氣促等相關癥狀消失，肺部聽診濕羅音消失，胸片檢查顯示正常；好轉為患者咳嗽、咳痰等癥狀明顯減輕，肺部聽診仍有少量的哮鳴音，濕羅音可存在亦可消失；無效為疾病相關癥狀、體征均未發生好轉。治療總有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計學分析

研究數據選用SPSS 22.0版的統計學軟件，以百分比表示治療效果，進行x2檢驗；若P＜0.05，則兩組老年慢性支氣管炎患者的數據差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組老年慢性支氣管炎患者的治療總效率為94.12%，高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組老年慢性支氣管炎患者的治療效果（n，%）

3 討 論

老年慢性支氣管炎作為臨床中相對常見的一種呼吸道疾病，多以咳嗽、咳痰、氣喘為臨床主要癥狀。慢性支氣管炎主要是指患者氣管、支氣管黏膜及周圍組織的炎癥[6]。當前臨床對慢性支氣管炎具體病因尚未明確，認為與多種因素有關，如有害氣體、感染病菌、氣候變化及機體免疫功能等[7][8]。西醫治療采取對癥處理及支持方式，延緩病情進展，但難以充分消除癥狀，而且西醫藥物若長期應用，增加不良反應幾率，但若應用時間短，則難以獲得滿意療效，因此需加強其他可靠治療方案的應用。在臨床中，老年患者的肺部一旦發生感染情況，持續時間可長達3個月。而目前對于老年慢性支氣管炎患者的治療方式，主要分為急性加重期的治療和緩解期的治療；其中，急性加重期的治療目的為控制感染、平喘、鎮咳祛痰等；而緩解期的治療主要是增強患者的身體體質，避免患者吸入有害氣體或有害顆粒。

在徐蘇等學者的《門診使用愛全樂聯合沐舒坦霧化吸入輔助治療嬰幼兒肺炎療效觀察》一文中[1]，患兒均接受了常規對癥治療3至5d后，對照組另予以沐舒坦霧化吸入治療，觀察組則接受愛全樂聯合沐舒坦霧化吸入，進行癥狀、療效及肺部體征緩解情況的比較。實驗結果中，觀察組治療總有效率達到95.3%，高于對照組患兒的72.1%,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患兒咳痰、咳嗽、肺部啰音消失時間均短于對照組,P＜0.05。得出“愛全樂與沐舒坦聯合霧化吸入輔助治療嬰幼兒肺炎的安全性和有效性較好,且未出現不良反應較輕”的結論。

慢性支氣管炎是每年發作持續時間超過3個月且連續發作2年以上的支氣管炎，是氣道、支氣管黏膜及其周圍組織在病毒、細菌反復感染的情況下發生慢性非特異性炎癥反應。老年人因機體組織、器官出現生理性退化，加之機體免疫力下降，更易形成慢性支氣管炎。慢性支氣管炎的臨床癥狀為咳嗽、咳痰、喘息等，流行病學發現，慢性支氣管炎發作有較為明顯的季節性，疾病早期多在冬季天氣寒冷時發作，此時間段患者呼吸道內小血管出現痙攣性缺血、氣道防御功能下降，隨著氣溫升高癥狀逐漸緩解；疾病后期，則可常年發病，同時發生支氣管腺體增生、黏膜粘液分泌過多，可并發阻塞性肺氣腫，最終形成肺源性心臟病。老年慢性支氣管炎患者在常規癥狀基礎上，因持續咳嗽及痰液堵塞，可形成支氣管痙攣，加重了患者的缺氧，因此積極控制感染、改善咳嗽咳痰、緩解氣管痙攣是治療重點。

在本研究中所采用的藥物為愛全樂和沐舒坦，其中愛全樂為抗交感神經作用的銨化合物，能對乙酰膽堿形成拮抗，而后者為迷走神經興奮的神經遞質，從而達到抑制迷走神經的效果，最終抑制迷走神經誘發的支氣管收縮反射。愛全樂還能阻礙乙酰膽堿與毒蕈受體堿受體（來自于支氣管平滑肌）之間相互作用后導致的環磷酸鳥苷酸濃度變化，而環磷酸鳥苷酸具有穩定肥大細胞的作用，從而抑制了可介導支氣管痙攣發生的介質釋放。愛全樂為吸入性異丙托溴銨，使得藥物基本集中于支氣管內，使得局部平滑肌在短時間內達到藥物的有效血藥濃度峰值，得到快速的抗膽堿能作用，進而不產生全身性的迷走神經抑制，保證了用藥的安全[2]。

而藥物沐舒坦則能將痰液中呈酸性的粘多糖纖維進行裂解，抑制粘多糖對支氣管腺體、杯狀細胞的合成作用，加快支氣管內分泌物的溶解過程，刺激肺泡、支氣管、氣管黏膜腺體中的粘液細胞分泌小分子粘蛋白，以降解痰液的粘稠度、阻礙粘痰的形成。沐舒坦還能提高支氣管的上皮纖毛排送能力、運動頻率，減少纖毛、粘液之間的吸附、粘合，利于痰液的排出，同時及時吸痰，預防窒息。

在沐舒坦和愛全樂兩種藥物聯合用藥，以霧化吸入治療的方式，使得藥物迅速裂解為微小顆粒，在氧氣動力及患者主動吸入的雙重作用下，細小藥物顆粒能更好的到達終末支氣管、肺泡、細支氣管等位置，在以上部位產生稀釋痰液、緩解痙攣的效果，進而改善患者的呼吸狀態及通氣功能，恢復細支氣管、肺泡的換氣功能，避免嚴重缺氧的發生[3]。

在本文的研究之中，采用沐舒坦和愛全樂聯合霧化吸入治療的老年慢性支氣管炎患者，其治療總有效率明顯較對照組高，表明了沐舒坦與愛全樂的聯合應用效果。而且依據現代藥理學研究可知，沐舒坦和愛全樂聯合霧化吸入具有降低呼吸道黏膜炎癥作用，同時可有效抗病毒、抗菌及舒張支氣管，利于氣道修復，改善呼吸功能，此外沐舒坦和愛全樂聯合用藥可以增強機體免疫功能，抵抗感染病菌侵襲。針對患者病情而已，沐舒坦和愛全樂聯合霧化吸入適用于病程長、易反復發作的慢性支氣管炎治療中，治療價值較高。本次研究結果顯示治療效果比較，觀察組患者在較短時間內病情改善，而同時患者免疫功能水平也得到了較好的改善。治療方案的安全性、可行性高。提示采取沐舒坦和愛全樂聯合霧化吸入治療可發揮標本同治的作用，獲得良好的治療效果，促使患者肺功能提升，病情也得到控制，提高生活質量，值得推廣應用。本次研究尚存在不足，如納入樣本少、監測指標少及對比方法少等，需要待進一步深入研究。

綜上所述，老年慢性支氣管炎患者接受沐舒坦與愛全樂聯合霧化吸入治療后，臨床癥狀明顯改善，臨床療效確切，能夠幫助患者減輕身體不適的同時，調節肺功能，此方案應用的安全性也較高，改善患者的血氣狀況，值得臨床推廣。