奧曲肽注射液聯(lián)合無(wú)乳糖配方奶喂養(yǎng)對(duì)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的療效觀察

謝燕媚，曾日華，嚴(yán)彩滿，陳 岳，范莉思

（惠州市中心人民醫(yī)院兒科，廣東 惠州 516000）

壞死性小腸結(jié)腸炎（Necrotizing enterocolitis，NEC）屬于新生兒常見(jiàn)的一種炎性病變，多發(fā)生在低體重新生兒與早產(chǎn)兒群體中，病理特征多表現(xiàn)為黏膜壞死，且病變往往會(huì)累及結(jié)腸、近端小腸[1]。關(guān)于新生兒NEC的病機(jī)，常認(rèn)為是因腸道喂養(yǎng)及腸黏膜損傷為基本條件，而其他原因則包括胃腸道免疫功能紊亂及喂養(yǎng)高滲奶粉等，該病可影響新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，所以需要采取有效的方法治療。對(duì)新生兒NEC多是應(yīng)用奧曲肽治療，該藥物能減少胰島素、胰高血糖素以及胃酸等物質(zhì)的分泌量，抑制膽囊排空，保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞，改善腸道疾病[2]。無(wú)乳糖配方奶粉對(duì)促進(jìn)NEC的轉(zhuǎn)歸有一定效果，可緩解胃腸道的消化負(fù)擔(dān)，改善腹瀉與輪狀病毒性腸炎等。本研究中納入了收治的70例新生兒NEC，探討給予奧曲肽聯(lián)合無(wú)乳糖配方奶喂養(yǎng)的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年3月收治的70例新生兒NEC為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)。③患兒家屬均知曉研究目的并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部嚴(yán)重病變及窒息的患兒。②合并先天性心臟病患兒。③產(chǎn)前使用激素及抗生素的患兒?；純弘S機(jī)分成2組：實(shí)驗(yàn)組35例，男19例，女16例；年齡3～17 d，平均（10.21±1.42）d；Bell-NEC分級(jí)：Ⅰ期20例，Ⅱ期15例。對(duì)照組35例，男18例，女17例；年齡2～17 d，平均（10.19±1.39）d；Bell-NEC分級(jí)：Ⅰ期21例，Ⅱ期14例。比較2組患兒一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒，入院后均給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持、持續(xù)胃腸減壓、進(jìn)食及抗生素用藥等常規(guī)干預(yù)。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上營(yíng)養(yǎng)奧曲肽注射液治療，主要給予30 g/kg奧曲肽注射液+50 ml 0.9%氯化鈉注射液，采取輸液泵均勻滴住方式，1次/d。實(shí)驗(yàn)組則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予無(wú)乳糖配方奶（圣元營(yíng)養(yǎng)食品有限公司，圣元無(wú)乳糖嬰兒配方粉，400 g/聽(tīng)）進(jìn)行喂養(yǎng)。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：經(jīng)腹部X線片檢查情況正常，大便潛血試驗(yàn)結(jié)果陰性，癥狀消失；有效：X線片與大便潛血試驗(yàn)均陰性，有輕度胃潴留、嘔血情況；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。顯效率與有效率相加為總有效率。②治療前后均采集新生兒空腹靜脈血3 ml，經(jīng)離心分離出血清，通過(guò)免疫比濁法對(duì)患兒血清前蛋白（PA）檢測(cè)，借助酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清胃泌素（MTL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效

總有效率實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療總有效率組間對(duì)比[n（%）]

2.2 PA、MTL水平

治療后實(shí)驗(yàn)組患者血清PA與MLT水平均較對(duì)照組高（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后血清PA、MTL水平組間變化差異對(duì)比（±s）

表2 治療前后血清PA、MTL水平組間變化差異對(duì)比（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n PA MLT治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 35 26.15±3.61 41.12±5.26* 192.26±21.15 286.65±34.42*對(duì)照組 35 26.23±3.63 34.52±4.56* 191.89±21.04 240.13±30.25*t - 0.130 8.563 0.104 9.098 P - 0.897 0.000 0.917 0.000

3 討 論

NEC屬于新生兒比較常見(jiàn)的一種疾病，多發(fā)生在新生兒出生12 d內(nèi)，疾病發(fā)病率占新生兒總數(shù)的0.1%～0.3%，多見(jiàn)出生體重低及早產(chǎn)兒的群體[4]。新生兒NEC的發(fā)生對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)造成不良影響，需要給予有效的治療。

目前針對(duì)新生兒NEC臨床中主要是采取內(nèi)科保守治療方式，具體包括呼吸支持、液體復(fù)蘇以及抗生素用藥等，通過(guò)這些方式能夠在一定程度上穩(wěn)定患兒病情。而進(jìn)一步治療則主要是使用奧曲肽治療，主要是應(yīng)用奧曲肽能夠有效促進(jìn)腸道中肽類激素分泌，改善患兒腸道功能及保護(hù)腸道黏膜，此外奧曲肽也能抑制腸道過(guò)度分泌，減少門脈壓力以及內(nèi)臟血流量，緩解腸道炎癥反應(yīng)及腸道內(nèi)毒素吸收[5]。而大量的研究表明，由于新生兒胃腸功能較弱，單純的用藥治療難以取得較滿意的治療效果，因此提倡使用更加有效的治療手段。本次研究結(jié)果顯示，在奧曲肽的基礎(chǔ)上加用無(wú)乳糖配方奶的實(shí)驗(yàn)組在治療總有效率上顯著高于對(duì)照組。屋恩堂配方奶通過(guò)在生產(chǎn)工藝上減少奶粉中乳糖含量，能避免新生兒乳糖不耐受情況，防止乳糖不耐受引起的腸道黏膜損傷，改善新生兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患兒的早日康復(fù)。

此外本次研究結(jié)果還顯示，治療后兩組患兒在血清PA與MLT水平上均較治療前提高，且實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，這表明奧曲肽聯(lián)合無(wú)乳糖配方奶對(duì)改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況及胃腸功能康復(fù)有滿意效果。血清PA是臨床中用于評(píng)估機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)；MLT屬于一種胃腸道激素，其主要功能是能夠有效維持腸道正常功能，NEC的患兒伴有不同程度的胃腸道激素分泌減少情況，通過(guò)干預(yù)提高血清PA及MLT水平對(duì)促進(jìn)患兒的康復(fù)具有重要意義。

綜上所述，針對(duì)新生兒NEC，臨床中在常規(guī)呼吸支持、液體復(fù)蘇及抗生素用藥等基礎(chǔ)干預(yù)上，同時(shí)給予奧曲肽注射液聯(lián)合無(wú)乳糖配方奶的干預(yù)方式，可取得滿意的治療效果，有效改善患兒機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況及胃腸功能，因此值得推廣應(yīng)用。