小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉應(yīng)用于無痛分娩的臨床效果比較

黃立琪，肖思波

（廣東省大埔縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心麻醉科，廣東 大埔 514299）

分娩往往伴隨強(qiáng)烈的疼痛感，而劇烈的疼痛感不僅會誘使嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，還會過度消耗產(chǎn)婦身體能量，增加分娩難度，影響母嬰結(jié)局；采用麻藥注射、穴位刺激法等方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛有利于減輕產(chǎn)婦疼痛感，確保分娩的順利進(jìn)行，具有重要的意義[1-2]。羅哌卡因可阻斷人體神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)；舒芬太尼可以在不影響運(yùn)動神經(jīng)的前提下阻斷產(chǎn)婦痛覺傳導(dǎo)；在無痛分娩中，兩種藥物均可以實(shí)現(xiàn)較好的鎮(zhèn)痛效果[3-4]。本研究中筆者選取2018年11月—2020年6月在筆者醫(yī)院接受治療的60例無痛分娩產(chǎn)婦作為研究對象，探討分析在無痛分娩中采用硬膜外麻醉與應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2020年6月在筆者醫(yī)院接受治療的60例無痛分娩產(chǎn)婦作為研究對象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。將其隨機(jī)分為兩組：觀察組31例患者，對照組29例患者。

1.2 研究方法

對照組患者采用硬膜外麻醉進(jìn)行無痛分娩。具體如下：待患者宮口開至3～4 cm時，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，使用硬膜外針在L3-4椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后，向患者頭側(cè)置入導(dǎo)管，保持深度為3.5 cm，回抽無腦脊液；取1.5%利多卡因5 mL注入，觀察患者5 min，確保其無異常后，注入0.5 ug/mL舒芬太尼和0.1%羅哌卡因混合液10 mL；連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，泵注混合液，自控時間為15 min，泵速為6 mL/h；觀察患者情況，待其宮口全開則停止給藥。

觀察組患者采用小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉方式進(jìn)行無痛分娩。具體如下：在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行腰麻干預(yù)；使用腰麻針穿刺，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，觀察患者情況，見出現(xiàn)腦脊液回流后注入2 mL舒芬太尼和0.5%羅哌卡因5 ug混合液；使用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵泵注混合液，自控時間為15 min，泵速為6 mL/h，每次追加4 mL；觀察患者情況，待其宮口全開則停止給藥。

采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者在麻醉前、鎮(zhèn)痛中、宮口全開時、切口縫合時疼痛劇烈程度。

1.3 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS 17.0行t或x2檢驗(yàn)分析，統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05確定。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同時點(diǎn)VAS評分比較

見表1。

表1 兩組患者不同時點(diǎn)VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者不同時點(diǎn)VAS評分比較（±s，分）

切口縫合時（分）觀察組 31 7.07±1.04 1.25±0.64 3.41±1.12 3.52±1.39對照組 29 7.11±1.09 3.06±0.98 4.28±1.87 4.63±1.76 t - 0.145 8.525 2.203 2.720 P - 0.885 0.000 0.031 0.009組別 n 麻醉前（分）鎮(zhèn)痛中（分）宮口全開時（分）

2.2 兩組患者麻醉藥物劑量、總產(chǎn)程時間、鎮(zhèn)痛起效時間比較

見表2。

表2 兩組患者麻醉藥物劑量、總產(chǎn)程時間、鎮(zhèn)痛起效時間比較（±s）

表2 兩組患者麻醉藥物劑量、總產(chǎn)程時間、鎮(zhèn)痛起效時間比較（±s）

組別 n 麻醉藥物劑量（mg） 總產(chǎn)程時間（min） 鎮(zhèn)痛起效時間（min）觀察組 31 12.28±3.25 457.41±86.23 63.29±9.16對照組 29 18.33±6.04 506.99±98.17 174.25±19.25 t-4.875 2.082 28.808 P-0.000 0.042 0.000

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較

見表3。

3 討 論

腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉是臨床無痛分娩常用鎮(zhèn)痛方案；單獨(dú)的硬膜外麻醉藥物起效時間較長，藥物用量較多，不利于產(chǎn)婦術(shù)中配合，而腰硬聯(lián)合麻醉則提高了麻醉的準(zhǔn)確性，其可以發(fā)揮更有效的鎮(zhèn)痛效果[5]。

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局比較（n/%）

研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛中、宮口全開時、切口縫合時的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。VAS是臨床常用評估疼痛劇烈程度的指標(biāo)，其分值越高，則患者疼痛感越強(qiáng)烈，麻醉鎮(zhèn)痛效果越差。本研究中，在鎮(zhèn)痛時，觀察組患者VAS評分普遍為1分左右，說明該組大部分患者在此時是未感受到有任何不適的，對照組在鎮(zhèn)痛時的VAS評分普遍為3分左右，說明該組大部分患者在此時仍有輕微不適感。宮口開全時，觀察組VAS普遍在3分左右，對照組VAS評分普遍在4分左右，說明此時兩組患者均有輕度不適感。宮口全開時停止泵注麻醉藥物，觀察組在宮口全開時至切口縫合時的VAS評分均在3分左右，對照組在該段時間的VAS評分普遍在4分左右，即這該段時間里，麻醉藥物仍在持續(xù)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且一直維持在較高的鎮(zhèn)痛水平。本次研究結(jié)果說明，和單獨(dú)硬膜外麻醉相比，小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉可以更顯著的減輕患者疼痛感，具有更好的鎮(zhèn)痛效果。同時，研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉藥物劑量、總產(chǎn)程時間、鎮(zhèn)痛起效時間均低于對照組（P＜0.05）。鎮(zhèn)痛起效時間反映了麻醉起效速度，其值越小，則麻醉起效速度越快；總產(chǎn)程時間和患者疼痛劇烈程度之間存在著一定的聯(lián)系，過于劇烈的疼痛會加重患者分娩難度，延長總產(chǎn)程時間，另外，總產(chǎn)程時間反映了患者分娩順利程度，在其他條件相同的情況下，總產(chǎn)程時間更短的患者一般分娩更為順利；麻醉藥物劑量可以反映麻醉藥物鎮(zhèn)痛維持時間，在相同時間及鎮(zhèn)痛效果下，麻醉藥物劑量更小的藥物麻醉維持時間更長，另外，過高的麻醉劑量可能會增加患者身體負(fù)擔(dān)，引發(fā)產(chǎn)后并發(fā)癥，影響患者產(chǎn)后恢復(fù)；理想的無痛分娩方案應(yīng)滿足無嚴(yán)重神經(jīng)和心臟毒性、給藥方便、起效速度快、對母嬰不良影響小等要求，在鎮(zhèn)痛效果相同的情況下，鎮(zhèn)痛起效時間更短、麻醉藥物劑量更小的麻醉方案臨床應(yīng)用價值更高。本次研究結(jié)果說明，和單獨(dú)硬膜外麻醉相比，小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉起效速度更快、麻醉藥物劑量更小，其可以減小分娩難度，縮短總產(chǎn)程時間。另外，研究結(jié)果還顯示，觀察組不良妊娠率低于對照組（P＜0.05），這說明了，和單獨(dú)硬膜外麻醉相比，小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉有利于降低分娩風(fēng)險，實(shí)現(xiàn)更好的母嬰結(jié)局。筆者認(rèn)為這可能和分娩過程中的劇烈疼痛會促使機(jī)體分泌大量兒茶酚胺類物質(zhì)有關(guān)。

綜上所述，筆者認(rèn)為，和單獨(dú)硬膜外麻醉相比，小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛起效速度更快，鎮(zhèn)痛效果更好，其可以減小麻醉藥物劑量，縮短總產(chǎn)程時間，具有較高的臨床應(yīng)用價值。