沙格列汀聯合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效和安全性分析

陳月嫦

（惠州市博羅縣人民醫院，廣東 惠州 516100）

2型糖尿病是一種代謝性疾病，多發于40歲以上人群，是一種最常見的糖尿病。臨床“三多一少”癥狀多不明顯，在高血糖的長期作用下，患者微血管病變，使患者的各種組織尤其是血管、神經、心臟、腎和視網膜出現慢性損害或功能障礙，對2型糖尿病患者的身體和心理產生了不良影響和經濟負擔[1]。并且糖尿病與抑郁癥等精神類疾病的高發生率有關[2]。研究表明，2型糖尿病的治療目標是使血糖達到正常水平或接近，代謝異常得到糾正及預防和延緩并發癥的發生發展[3]。因此本次研究選取2018年11月—2019年11月期間在我院治療2型糖尿病的患者78例，考察聯合應用沙格列汀和甘精胰島素對2型糖尿病患者進行治療，探討其對2型糖尿病的療效和安全性。相關報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2018年11月—2019年11月期間在我院治療2型糖尿病的患者78例，分為2組，每組39例。入選標準：①符合世界衛生組織制定的診斷標準，結合糖化血紅蛋白和空腹血糖檢測，被診斷為2型糖尿病[4]；②研究已得到倫理委員會批準，且患者自愿參與并簽署知情同意書；③患者無嚴重肝腎等器官功能損傷及心血管疾病；④患者近3個月無手術或嚴重感染史；⑤患者無胰島素及沙格列汀使用禁忌者。對照組：男22例，女17例，年齡36～76歲，平均（55.32±6.24）歲，病程2～11年，平均（7.25±2.16）年；觀察組：男20例，女19例，年齡35～78歲，平均（54.46±5.98）歲，病程2～12年，平均（6.89±2.27）年。兩組的一般資料上無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后均予以相同的護理方法進行護理。全部患者首先接受糖尿病相關教育，具體內容為指導患者控制飲食、合理運動及血糖監測，且在治療期間不可服用干擾血糖監測的藥物[5]。對照組患者給予阿卡波糖聯合甘精胰島素的常規藥物治療，阿卡波糖（北京拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字：H19990205，規格：50 mg），1片/次，一日三次，口服；甘精胰島素（賽諾菲(北京)制藥有限公司，國藥準字：J20140052，規格：3 mL:300 U），初始劑量為0.2 U/kg，一日一次，皮下注射，根據患者血糖水平每3天調整劑量2～3 U，若劑量調整到4 U患者仍表現為高血糖時需終止其試驗。觀察組予以沙格列汀聯合甘精胰島素治療，沙格列汀（Bristol-Myers Squibb Company，國藥準字：J20110029，規格：5 mg），1片/次，一日一次，口服；甘精胰島素用法用量同對照組。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標

①記錄兩組患者不同治療階段的血糖指標（空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白），對比分析血糖控制情況；②比較兩組患者的臨床療效，臨床療效的判斷標準如下：顯效：患者的各項血糖指標降低幅度高于30%；有效：患者的各項血糖指標降低幅度在10%～30%；無效：患者的各項血糖指標降低幅度低于10%甚或升高。臨床療效總有效率=顯效率+有效率。③比較兩組的不良反應。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）和t檢驗獲得統計值；計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為組間比較具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的血糖指標比較

治療前，兩組的血糖指標（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）比較無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后，觀察組的血糖指標明顯低于對照組，比較有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組的血糖指標比較（±s）

表1 兩組的血糖指標比較（±s）

組別 治療階段 觀察組 對照組 t值 P值n 39 39空腹血糖(mmol/L) 治療前 9.68±1.23 9.42±1.46 0.851 0.398治療后 5.34±1.15 6.35±1.42 3.452 0.001餐后2 h血糖(mmol/L) 治療前 13.65±2.38 13.42±2.56 0.411 0.682治療后 8.23±1.56 9.65±1.35 4.298 0.000糖化血紅蛋白（%） 治療前 9.37±0.85 9.42±0.78 0.271 0.787治療后 6.82±0.63 7.58±0.95 4.164 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較

應用沙格列汀和甘精胰島素的觀察組患者的總有效人數為36人，總有效率為92.31%，對照組患者的總有效人數為26人，總有效率為66.67%。觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組的不良反應比較

觀察組的不良反應發生率（1 2.8 2%）與對照組（20.51%）比較無明顯差異（P＞ 0.05）。

3 討 論

由于現代人們的生活水平不斷提高，使得飲食習慣發生較大變化，2型糖尿病在全球范圍的發病率逐年增高。2型糖尿病由胰島素抵抗和胰島β細胞的胰島素分泌不足引起[6]，目前已經成為第3位除心血管病和腫瘤外嚴重威脅人類生命健康的非傳染性疾病。目前，臨床治療該病的主要手段為胰島素注射聯合口服降糖藥。

沙格列汀[7]是一種高選擇性二肽基肽酶4（D P P-4）抑制劑，抑制DPP-4可使葡萄糖依賴性促胰島素分泌肽（GIP）和胰高血糖素樣肽1（GLP-1）的水平升高，胰島素的釋放增加，胰高血糖素的水平明顯降低，并作用于胰島α和胰島β細胞，使機體的血糖水平得到有效調節。DPP-4抑制劑以葡萄糖依賴性刺激胰島素分泌，因此單用沙格列汀降低血糖的同時不會引起低血糖[8]。聯合應用用藥可利用不同途徑促進糖原產生，提高機體對胰島素的敏感性，從而產生協同作用，使患者的血糖水平得到有效控制[9]。

因此，本研究采用聯合應用沙格列汀和甘精胰島素治療2型糖尿病患者，通過比較患者各項血糖指標、臨床療效及不良反應，考察聯合用藥的效果。觀察組治療后的血糖指標明顯低于對照組，且治療有效率高于對照組（P＜ 0.05），觀察組患者的不良反應發生率均低于對照組，低血糖風險低，安全性高。

綜上所述，臨床上對2型糖尿病患者的治療應用沙格列汀和甘精胰島素可有效改善患者的各項血糖指標，臨床療效好且不良反應發生率低，對臨床應用具有一定的指導意義。