鎮(zhèn)江市社區(qū)醫(yī)生對痛風(fēng)治療認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查分析

王燕茹，史 偉，鄧家良，芮金兵，裘影影，湯 郁*

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

痛風(fēng)是一種常見因血尿酸過高而沉積在關(guān)節(jié)、組織中造成多種損害的一組疾病，嚴(yán)重者可并發(fā)心腦血管疾病、腎功能衰竭，最終可能危及生命[1-2]。近20年來，痛風(fēng)的患病率逐年增加，呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，在我國大約有1.2%的人群患有痛風(fēng)，高尿酸血癥約為13.3%[3]。2019年我國發(fā)布了痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南，明確了基層痛風(fēng)的診斷和治療規(guī)范。本研究主要針對鎮(zhèn)江市社區(qū)醫(yī)生對痛風(fēng)的認(rèn)知程度及其根據(jù)指南提供的診療服務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查。我們的研究結(jié)果可能有助于更好地定制未來的培訓(xùn)提高基層醫(yī)師對痛風(fēng)的認(rèn)識。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取在鎮(zhèn)江市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事全科工作的126名全科醫(yī)生為調(diào)查對象。調(diào)查過程均取得調(diào)查對象的知情同意并在尊重其隱私權(quán)的條件下進(jìn)行。

1.2 研究內(nèi)容

參考痛風(fēng)指南及已有文獻(xiàn)自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括3 部分內(nèi)容：①一般資料，包括基本資料（性別、年齡、職稱）以及工作年限；②我們開發(fā)了一個匿名的，自我管理的問卷，根據(jù)最新的痛風(fēng)及高尿酸血癥基層診療指南及ACR痛風(fēng)指南，包括十個問題來評估臨床知識和并探討急性發(fā)作的治療模式、亞臨界痛風(fēng)和一般痛風(fēng)管理。采用一對一面對面的方式對社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，由專門人員錄入數(shù)據(jù)。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查人員向調(diào)查對象發(fā)放問卷，并現(xiàn)場對問卷題目進(jìn)行必要的講解，提高有效率。問卷填寫不完整即為無效問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用描述性統(tǒng)計方法進(jìn)行初步分析。對于分類變量，我們計算比例。對于離散變量，我們使用x2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本次研究共發(fā)放問卷126份，回收有效問卷123份，有效回收率為97.6%。調(diào)查結(jié)果顯示：123名全科醫(yī)生，年齡構(gòu)成比：≤30歲31.7%，30～39歲46.3%，40～49歲17.1%，≥50歲4.9%。職稱：初級34.1%，中級36.6%，副高級26.8%，正高級2.43%。

2.2 社區(qū)醫(yī)生對痛風(fēng)的認(rèn)知情況

2.2.1 急性痛風(fēng)處理：首選藥物是分別為非甾體抗炎藥65.85%，其次是秋水仙堿48.8%，43.9%選擇非甾體抗炎藥和皮脂類固醇的聯(lián)合應(yīng)用，21.9%類固醇，26.8%降尿酸藥物。4.9%的醫(yī)生單選降尿酸藥物。4.9%的醫(yī)生勾選了所有可用選項，因此沒有偏好。有87.8%的醫(yī)生認(rèn)為秋水仙堿是一種安全的藥物，7.3%的醫(yī)生幾乎不用秋水仙堿，4.8%的醫(yī)生從未了解秋水仙堿。

2.2.2 降尿酸治療：關(guān)于降尿酸藥物開始時機，90.2%醫(yī)生選擇反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作，75.6%選擇痛風(fēng)石，68.3%選擇出現(xiàn)典型關(guān)節(jié)受累，51.2%選擇無癥狀高尿酸血癥。關(guān)于目標(biāo)血清尿酸水平，僅21.6%醫(yī)生回答正確，建議的血尿酸目標(biāo)值＜6 mg/dl。首選的降尿酸藥物為非布司他（36.6%），其次為別嘌呤醇（26.8%），碳酸氫鈉（21.9%），苯溴馬隆（14.6%）。61.0%醫(yī)生選擇藥物時會考慮經(jīng)濟因素。降尿酸維持時間，87.8%選擇痛風(fēng)發(fā)作后半年，51.2%選擇維持1年，19.5%選擇5年，17.1%選擇終生服用。監(jiān)測尿酸水平中，90.2%認(rèn)為降尿酸期間規(guī)律每三月一次，65.8%認(rèn)為急性痛風(fēng)發(fā)作期，65.8%發(fā)作后兩周，12.2%認(rèn)為偶爾，可超過1年。95.1%認(rèn)為飲食和生活方式改變很重要，應(yīng)該告知每個病人，73.2%認(rèn)為需要使用信息豐富的視覺輔助工具解釋飲食和生活方式。心血管風(fēng)險方面，90.2%認(rèn)為高尿酸血癥增加心血管風(fēng)險。

2.2.3 職稱對治療認(rèn)知的影響：我們比較了職稱對治療認(rèn)知的影響見表1，我們發(fā)現(xiàn)職稱對無癥狀高尿酸血癥是否降尿酸及是否首選非布司他有顯著性差異。初級職稱更多選擇無癥狀高尿酸血癥需要降尿酸（85.7%），且更多選擇使用非布司他（64.3%）；而僅40%的高級職稱醫(yī)生選擇無癥狀高尿酸血癥需要降尿酸，僅有20%的高級職稱選擇非布司他降尿酸。其余相關(guān)認(rèn)知無顯著性差異。

表1 職稱對痛風(fēng)治療認(rèn)知的影響

3 討 論

本研究調(diào)查共計126份問卷，回收有效問卷123份，有效回收率為97.6%。痛風(fēng)是一種全身性疾病，長期高尿酸血癥可導(dǎo)致關(guān)節(jié)及組織尿酸沉積，多見的癥狀為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，治療一般分為急性痛風(fēng)發(fā)作的治療和降尿酸治療。急性發(fā)作期以控制癥狀為主，主要選擇秋水仙堿、非甾體消炎藥及糖皮質(zhì)激素。針對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的治療，我們發(fā)現(xiàn)65.85%選擇了非甾體抗炎藥，48.8%秋水仙堿。26.8%的醫(yī)生選擇發(fā)作期使用降尿酸藥物，而有4.9%單選降尿酸藥物。此用藥方法與指南大體符合，但是我們的指南一般首選建議使用秋水仙堿，僅約一半的醫(yī)生選擇使用秋水仙堿，大部分醫(yī)生還是以非甾體抗炎藥為主。這與國內(nèi)外的初級保健醫(yī)生使用習(xí)慣有一定的相似性，約50%的社區(qū)醫(yī)生會首選非甾體抗炎藥[4-5]。急性發(fā)作期間有26.8%的醫(yī)生選擇使用降尿酸藥物，這是降尿酸時機的選擇，目前指南還沒有明確定論，一般建議發(fā)作期間長期使用降尿酸藥物可無需停藥。

降尿酸治療方面，社區(qū)醫(yī)生對其了解相對缺乏。51.2%的醫(yī)生選擇了無癥狀高尿酸血癥即需要降尿酸治療。而國外的數(shù)據(jù)有一定的類似性，約三分之一的初級保健所醫(yī)生選擇無癥狀高尿酸血癥需要降尿酸治療[4]。藥物選擇方面選擇最多為非布司他（36.6%），但仍有21.9%認(rèn)為碳酸氫鈉有降尿酸作用。大部分醫(yī)生（87.8%）降尿酸維持時間選擇為發(fā)作后半年，僅17.1%的醫(yī)生選擇需終生服藥。療程方面與指南有一定差異，這可能與經(jīng)濟因素相關(guān)，我們的研究發(fā)現(xiàn)約一半的醫(yī)生選擇用藥時會考慮經(jīng)濟因素。

針對工作職稱對痛風(fēng)認(rèn)知的影響，我們發(fā)現(xiàn)職稱對無癥狀高尿酸血癥是否降尿酸及是否首選非布司他有顯著性差異。初級職稱更多選擇無癥狀高尿酸血癥需要降尿酸（85.7%），且更多選擇使用非布司他（64.3%）；而僅40%的高級職稱醫(yī)生選擇無癥狀高尿酸血癥需要降尿酸，僅有20%的高級職稱選擇非布司他降尿酸。國內(nèi)以及國外的指南均建議無癥狀高尿酸血癥無需治療[1-6]，初級職稱仍認(rèn)為需要治療，對此認(rèn)知相對不足。

綜上所述，我們的研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)生對痛風(fēng)的認(rèn)知和診療有一定知曉，急性發(fā)作期用藥有一定的了解，絕大部分醫(yī)生都了解改善飲食和生活方式對痛風(fēng)很重要；并且知曉高尿酸血癥增加心血管風(fēng)險。但也存在一定不足，仍有少部分醫(yī)生在急性發(fā)作期選擇單用降尿酸藥物。針對降尿酸治療方面，大部分醫(yī)生了解較少，僅約五分之一醫(yī)生了解降尿酸靶點，并且約四分之一的醫(yī)生會選擇使用碳酸氫鈉降尿酸。針對工作職稱對痛風(fēng)認(rèn)知的影響，我們發(fā)現(xiàn)初級職稱更傾向?qū)o癥狀高尿酸血癥降尿酸治療，且治療首選非布司他，與中高級職稱有顯著性差異。這些發(fā)現(xiàn)可能有助于更好地定制未來的培訓(xùn)，提高社區(qū)醫(yī)生對痛風(fēng)的認(rèn)識，從而提高對痛風(fēng)的診療水平。