淺談臨床藥師參與醫囑點評管理的實踐與體會

孔媛慧，金 環

（重慶醫科大學附屬口腔醫院，重慶 400000）

用藥處方一直是治療患者疾病的關鍵，臨床藥師在其中扮演著重要角色。近年來，為提高臨床用藥合理性，國內醫院多開始采取處方點評，即合理評價醫院門急診處方、住院醫囑合理性，并及時對不合理處方予以干預。隨著處方點評實踐的深入，其運行模式愈加規范化與制度化[1]。但對住院醫囑來說，因其涉及的內容較多，在點評上一直落后于門診和急診的處方點評。為進一步提高住院醫囑點評效果，我院自2019年1月起實行臨床藥師參與的醫囑點評管理方式，即對住院醫囑予以隨機抽查及專項點評，從而全面反映醫囑處方情況，以利于臨床及時針對不合理情況予以干預，提高醫囑處方合格率。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019年1月—2019年12月臨床藥師參與醫囑點評管理措施及醫院醫囑用藥持續改進情況。我院2019年全年處方及醫囑共232724張，臨床藥師全年共點評處方、醫囑41177張（17.69%），其中涉及住院醫囑點評9701張，上半年點評醫囑處方4787張，下半年點評醫囑處方4914張。

1.2 方法

以《醫院處方點評管理規范（試行）》為參考，我院成立了處方點評專家組，組員包括藥學、臨床醫學、臨床微生物學及醫療質量管理等多學科專家，主要負責處方及醫囑點評的組織與協調等，并為處方及醫囑點評提供專業咨詢，審核點評結果，并提出相應的改進措施等。同時，藥學部組建由臨床藥師主導、藥學職稱人員共同形成的處方醫囑點評工作小組，由臨床藥師負責對處方醫囑點評工作進行布置，每月隨機于臨床科室抽取30份住院病歷對醫囑用藥予以全面點評，再結合藥物臨床應用問題每月定期專項點評用藥、抗菌藥物、圍手術期用藥等特殊用藥的醫囑，探究其臨床用藥是否合理。在完成點評后，臨床藥師應提出相應的質量改進意見，并交由點評專家組予以審核，再上報院內醫務部質量管控科室及相關負責人。

1.3 點評標準

本次研究醫囑點評標準主要參考《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用管理方法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》等相關規定為參考，并結合專科診療標準、用藥指南、中國藥典、臨床用藥須知、藥物說明書等文獻，從藥物適應證、用藥選擇、用法用量、療程、給藥途徑等方面制定評價標準。

1.4 統計學方法

以統計學軟件SPSS 22.0處理研究數據，資料描述形式：計數資料為n（%），計量資料為(±s)；差異檢驗：計數資料為x2，計量資料為t；P＜0.05表明比較有統計學差異。

2 結 果

2.1 對比2019年上半年和2019年下半年的醫囑處方合格率

2019年下半年醫囑處方合格率比2019年上半年醫囑處方合格率高，P＜0.05，比較有差異性。見表1。

表1 對比2019年上、下半年醫囑處方合格率[n（%）]

2.2 對比2019年上半年和2019年下半年的醫囑不合理用藥情況

2019年下半年醫囑不合理用藥情況比2019年上半年醫囑不合理用藥情況少，P＜0.05，比較有差異性。見表2。

表2 對比2019年上、下半年醫囑不合理用藥情況[n（%）]

3 討 論

對于臨床藥師來說，其工作職責為開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，而若想臨床藥學工作順利開展，須將醫囑點評與持續改進予以推進，也就是說通過科學、標準及系統的醫囑點評可有效限制醫師不合理用藥，促使臨床用藥更為合理，進而發揮臨床藥師作用，從而提高醫療質量[2]。而若想確保臨床用藥合理性持續下去，在進行處方及醫囑點評同時應予以不合理用藥持續改進，這就需要臨床藥師積極參與醫囑點評，并按照點評結果分析不合理用藥之處，給出相應的合理用藥建議，并經與臨床醫生的溝通與反饋采取相應的干預與改進措施。

臨床藥師參與醫囑點評管理對臨床合理用藥有一定意義。首先，臨床藥師可以通過對藥物性質的了解，為患者選擇最合適的給藥方式，讓藥物在體內最快吸收，使臨床效果最大化。其次，臨床藥師可以根據藥物的適應癥，為患者進行藥物搭配。由于醫療水平不斷發展，藥物的種類不斷增多，在藥物聯合治療這方面有許多需要注意的事項，不同藥物起作用的機制有所差異，有些藥物之間會存在抵抗作用，若是聯合使用，臨床治療效果會明顯降低。本文研究結果顯示，經臨床藥師參與醫囑點評管理后，2019年下半年醫囑處方合格率比2019年上半年醫囑處方合格率高，P＜0.05，比較有差異性；我院2019年下半年醫囑不合理用藥情況比2019年上半年醫囑不合理用藥情況少，P＜0.05，比較有差異性。由此可見，該醫囑管理模式可有效提高臨床合理用藥率，更利于醫院整體醫療質量提高。需要注意的是，在完成醫囑點評后，一定要并重干預與改進，并強化合理用藥宣傳，以強化醫護人員安全用藥意識，方可真正實現臨床合理用藥[3]。

綜上所述，臨床藥師參與醫囑點評管理措施及持續改進是一種減少臨床處方出現差錯的有效方式，能夠提高處方合格率，減少不合理用藥的情況，值得在臨床上推廣使用。