阿米卡星和卷曲霉素在耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）治療過(guò)程的不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)

王少鋒

（湖北省黃石市第二醫(yī)院，湖北 黃石 435000）

結(jié)核病是較常見(jiàn)的慢性呼吸道傳染性疾病類(lèi)型之一，也是臨床可控制的疾病之一[1]。從危害程度來(lái)講，結(jié)核分枝桿菌可能侵入人體全身各種器官，如肺結(jié)核、腦膜結(jié)核、骨結(jié)核、腎結(jié)核等；患者臨床常伴有咳嗽咯痰、痰中帶血、低燒、夜間盜汗、午后發(fā)熱、胸痛、疲乏無(wú)力、體重減輕、呼吸困難等癥狀。從治療現(xiàn)狀來(lái)講，一線治療藥物如異煙肼利福平、吡嗪酰胺乙胺丁醇、鏈霉素。該類(lèi)藥物用于初診結(jié)核患者或無(wú)耐藥性的復(fù)發(fā)患者時(shí)療效顯著。一旦出現(xiàn)耐藥性，則綜合來(lái)考慮運(yùn)用二線抗結(jié)核藥物等來(lái)達(dá)到控制疾病效果。而由二線藥物單獨(dú)或聯(lián)合治療的選擇，一度成為臨床相關(guān)研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)議題。本研究為探究耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）后患者發(fā)生不良反應(yīng)的抑制成效及其具體護(hù)理對(duì)策，特選取我院傳染科2018年10月～2019年10月以來(lái)收治的60例耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）課題研究對(duì)象，具體實(shí)驗(yàn)對(duì)比觀察分析如下。

1 常規(guī)素材和方法

1.1 臨床資料匯編

采用醫(yī)學(xué)研究對(duì)比法，選取2 0 1 8 年1 0 月～2 0 1 9年1 0 月在我院傳染科收治的6 0 例耐多藥結(jié)核病（M D R-T B）患者，依照護(hù)理方式在術(shù)后的應(yīng)用路徑不同，分為對(duì)照組和觀察組均為3 0 例。其中對(duì)照組男患者1 9 例，女患1 1 例，年齡6 2 ～7 6 歲，平均年齡（72.05±1.46）歲。觀察組男患者10例，女患者20例，年齡63～75歲，平均年齡（72.15±1.36）歲。兩組患者的臨床資料在一線藥物選擇、營(yíng)養(yǎng)程度、受教育背景、就診區(qū)域、疾病治療年限上差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 方法

給予阿米卡星單獨(dú)治療，給予觀察組聯(lián)合卷曲霉素治療，臨床比對(duì)和觀察兩組臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。

阿米卡星：阿米卡星由江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021407，肌注或靜滴，一日15 mg/kg，分2～3次給藥。

卷曲霉素：注射用硫酸卷曲霉素由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020268，臨用時(shí)，加氯化鈉注射液使溶解。深部肌內(nèi)注射，成人一日1 g，持續(xù)60～120日，而后每周2～3次。

1.3 療效評(píng)定

將臨床療效分為可控、有效、發(fā)生不良反應(yīng)三等級(jí)。可控：患者胸部疼痛、發(fā)悶、肚脹等臨床癥狀消失，無(wú)用藥后不良反應(yīng)發(fā)生。有效：患者臨床癥狀顯著改善、無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。發(fā)生不良反應(yīng)：治療后患者出現(xiàn)聽(tīng)力嚴(yán)重減退甚至全部喪失、嚴(yán)重超敏反應(yīng)、尿潴留、腎小管功能不全和進(jìn)展性腎損害、耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、低鉀血癥等。臨床療效為可控例數(shù)加有效率例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件DAS（Statistical design and analysis system 統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)和分析系統(tǒng)）對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組計(jì)數(shù)資料采用%表示，用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組和對(duì)照組在臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率上，數(shù)據(jù)對(duì)比為93.3%（28/30）和70.0（21/30）、6.67%（2/30）和30.00%（9/30），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。參見(jiàn)表格1所示。

表1 兩組臨床療效和不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討 論

本研究的相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)，觀察組和對(duì)照組在臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率上，數(shù)據(jù)對(duì)比為93.3%（28/30）和70.0（21/30）、6.67%（2/30）和30.00%（9/30），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。文獻(xiàn)資料進(jìn)一步證實(shí)，阿米卡星耐藥率60～70%，卷曲霉素耐藥率90～100%，二線抗結(jié)核藥物耐藥狀況決定了聯(lián)合治療作為改善患者耐藥的有效治療策略，對(duì)降低復(fù)治（OR=28.013，95% CI：3.357～233.766，P=0.002）具有直接的療效。單獨(dú)卷曲霉素對(duì)比阿米卡星在耐藥上數(shù)據(jù)對(duì)比為7例（1.5%）、2例（0.4%）。所有研究對(duì)象中發(fā)生至少一種藥物不良反應(yīng)，患者由于藥物不良反應(yīng)停服藥物或者更改治療方案，經(jīng)轉(zhuǎn)換后患者臨床癥狀基本消失，病況控制良好，甚少出現(xiàn)高尿酸血癥、肝功能異常、Cs相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或精神癥狀（腦脊液（cerebrospinal fluid cell，CSFC的變化）等服藥后不良反應(yīng)。

綜上所述，阿米卡星和卷曲霉素聯(lián)合治療對(duì)降低耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較為安全，并可顯著提升臨床療效，但受二者治療環(huán)節(jié)的不良反應(yīng)影響，有必要采取針對(duì)性措施加以改進(jìn)，以最大限度提升治療成效。