注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合紅霉素、阿奇霉素序貫治療兒童大葉性肺炎療效評價

賈雯雯，張海芹，陳 晗，毛善林*

（沭陽縣中醫(yī)院南關院區(qū)，江蘇 宿遷 223600）

肺炎是兒科常見疾病之一，流行病學調查研究表明全球范圍內每年約有1.55億兒童感染肺炎，其中7%～13%的患兒需住院接受治療。大葉性肺炎主要指由肺炎雙球菌等細菌感染導致的一種呈大葉性分布的急性肺組織炎癥，病變部位多為一個肺段以上的肺組織。該病好發(fā)于3歲以上兒童，且與成人大葉性肺炎不同，兒童臨床體征不典型且臨床表現(xiàn)較為復雜，如不及時進行治療，常造成多臟器損害，危及生命[1]。目前臨床常用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿奇霉素對患兒進行治療，但隨著細菌耐藥性的增高，該方法有時難以達到良好的臨床效果。本次研究目的在于分析注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合紅霉素、阿奇霉素序貫治療兒童大葉性肺炎的實際臨床療效，為臨床用藥提供參考，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年12月～2019年12月收治的120例重大葉性肺炎患兒，采用隨機數(shù)字表法并結合盲法均分為觀察組和對照組，每組60例，觀察組男33，女17，平均年齡（5.01±2.33）歲，病程（13.41±7.14）d；對照組，男35，女15，平均年齡（6.75±2.64）歲，病程（13.53±6.70）d。兩組患者基礎資料對比無明顯差異，P＞0.05，有統(tǒng)計學分析意義，所選患者均經過本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均給予祛痰、平喘、吸氧、糾正水電解質紊亂及抗感染等常規(guī)治療。兩組均在病程第5天起，加用甲潑尼龍琥珀酸鈉（H20080284）進行靜脈注射治療，1～2 mg/kg，每日2次，中間間隔8～12 h，連續(xù)注射3～5天后停藥。

1.2.1 對照組

對照組應用注射用阿奇霉素（國藥準字H20066581）10 mg/kg靜脈滴注，治療5天后停藥4天，繼續(xù)應用該藥物進行治療，劑量與用藥次數(shù)不變，持續(xù)應用3天。

1.2.2 觀察組

觀察組應用注射用乳糖紅霉素（國藥準字H21021678）20 mg/kg靜脈滴注進行治療，分2次滴注，持續(xù)應用10天后改為注射用阿奇霉素（國藥準字H20066581）10 mg/kg靜脈滴注，治療3天。紅霉素應用早期1～2天部分患者可出現(xiàn)胃腸道反應，應用抑酸護胃藥物后即改善，后續(xù)應用未見明顯不良反應。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效判定：顯效：咳嗽消失，體溫恢復正常，肺部陰影吸收面積大于2/3。有效：咳嗽減輕，體溫基本恢復正常，肺部陰影吸收面積小于2/3。無效：上述癥狀無緩解或加重。

（2）hs-CRP、TNF-α、WBC等炎癥細胞因子水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

對研究選用的測量指標采用SSPS21.0系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析。其中超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、外周血白細胞（WBC）等計量資料以（±s）表示，用t檢驗進行分析；臨床療效等計數(shù)資料以（n，%）表示，用x2檢驗進行分析，P＜0.05說明統(tǒng)計學意義存在。

2 結 果

2.1 兩組治療效果

治療13天后觀察組治療總有效率（93.33%）明顯高于對照組（78.33%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，具體見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療后炎癥細胞因子水平

治療13天后觀察組超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、外周血白細胞（WBC）數(shù)值均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，具體見表2。

表2 兩組治療后炎癥細胞因子水平比較（±s）

表2 兩組治療后炎癥細胞因子水平比較（±s）

分組 hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） WBC（×109/L）觀察組（n=60） 6.57±1.33 45.03±15.32 8.03±1.16對照組（n=60） 8.16±2.18 56.24±18.22 11.02±2.36 t 4.823 3.648 8.807 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

大葉性肺炎是一種兒科常見的急性感染性呼吸系統(tǒng)疾病，該病具有起病急驟、病情發(fā)展迅速等特點，且與成人相比，臨床表現(xiàn)較為復雜，臨床癥狀不典型，若不及時救治，可發(fā)生胸腔積液、肺不張、多臟器受損等嚴重并發(fā)癥，對患兒健康造成嚴重損害[2-3]。目前臨床對該病除進行止咳、平喘、退熱等常規(guī)治療外，主要采用抗菌類藥物進行治療，常用藥有青霉素類、頭孢類類、大環(huán)內酯類等，但抗生素控制病情發(fā)展及抑制炎癥反應的作用較緩慢，并且近些年來，隨著抗生素廣泛應用于臨床感染的治療，耐藥菌的數(shù)量隨之增加，單獨應用一種抗菌藥物難以達到預期治療效果，因此采取聯(lián)合藥物治療可以提高治療效果[4]。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉系類固醇激素類藥物的一種，該藥物可減少溶酶體內蛋白水解酶的釋放，還可抑制白三烯與前列腺素等炎癥反應物的釋放，進而起到抗炎作用。該藥物還可增強肥大細胞顆粒的穩(wěn)定性，使毛細血管擴張并降低其通透性，進而減輕炎癥反應，與抗生素聯(lián)合使用時還可增強其抗炎作用[5]。雖然國內外對于小兒應用激素治療的方法仍存在爭議，但大量研究表明，在疾病早期應用甲潑尼龍琥珀酸鈉可有效減輕患兒炎癥反應，有益于疾病的治療。序貫療法主要用于治療社區(qū)獲得性肺炎等疾病，可縮短患兒住院時間，降低治療費用，并且能夠減少長期靜脈注射所致的疼痛、感染及其他危險，是一種較為有效的治療方法。

本次研究結果顯示，經過13天治療后觀察組的治療總有效率（93.33%）明顯高于對照組（78.33%），觀察組超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、外周血白細胞（WBC）數(shù)值均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。綜上所述，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合紅霉素、阿奇霉素序貫對大葉性肺炎兒童進行治療可提高治療效果，降低炎癥細胞因子水平，利于加快患兒康復速度，值得臨床推廣應用。