不同劑量生長抑素聯合泮托拉唑治療急性胰腺炎的療效對比

蔡健寧

（廣西荔浦市人民醫院普外科，廣西 桂林 546600）

急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥之一[1]，隨著人們生活飲食習慣的改變，其發病率呈上升趨勢，具有高病死率，嚴重危害人們的健康。因此，探索更有效的治療方案尤為重要，生長抑素聯合泮托拉唑能夠抑制胰腺的分泌，已廣泛應用于急性胰腺炎的治療[2]，而針對不劑量生長抑素聯合泮托拉唑治療效果研究報道過少。本文旨在探討不同劑量生長抑素分別聯合泮托拉唑治療84例急性胰腺炎的臨床療效，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1～12月間于我院就診的急性胰腺炎患者84例，納入標準：（1）符合急性胰腺炎的診斷標準；（2）無其他基礎性疾病；（3）依從性較好者。排除標準：（1）合并心、肝、腎等系統重大疾病；（2）合并其他感染性疾病者；（3）對實驗所用藥物成分過敏。根據生長抑素用量隨機分為半劑量組和全劑量組各42例。半劑量組女20例，男22例，平均年齡（41.45±3.31）歲，平均就診時間（15.56±5.31）h；全劑量組女21，男21例，平均年齡（40.23±3.61）歲，平均就診時間（15.30±5.47）h；兩組患者的一般資料間不存在明顯的統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。研究方案報經醫院倫理學委員會審議通過，并與患者家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予胃腸減壓、禁食禁水、預防感染等常規對癥治療。

半劑量組：生長抑素（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20043480）首次靜脈注射250 μg，再將3 mg生長抑素+0.9%的生理鹽水250 mL，以500 μg/h靜滴；泮托拉唑（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H19990170）40 mg+0.9%的生理鹽水100 mL中，持續靜滴，2次/日。

全劑量組：生長抑素首次靜脈注射250 μg，再將6 mg生長抑素+0.9%的生理鹽水250 mL中，以250 μg/h速度靜滴；泮托拉唑的治療方法與半劑量組一致。本組各藥物來源均與半劑量組一致。兩組療程均為一星期。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的臨床療效：按照患者腹痛腹脹等臨床癥狀，血淀粉酶、C反應蛋白等實驗室檢查指標分為顯效：臨床癥狀基本消失，實驗室檢查指標達正常范圍內；有效：臨床癥狀基本消失，實驗室檢查指標明顯下降，但尚未達正常范圍內；無效：臨床癥狀無明顯緩解，實驗室檢查指標無明顯變化。總有效率%=（顯效例數+有效例數）/總例數。（2）比較兩組患者臨床指標恢復時間（d）：記錄兩組患者尿淀粉酶、腸功能、hs-CRP、腹痛緩解）恢復時間（3）比較兩組患者惡心嘔吐、消化道出血、頭暈頭疼的發生率。

1.4 統計學處理

采用S P S S 2 2.0 進行統計分析，以均數±標準差（±s）的形式表示計量資料，組間t檢驗比較；用例數（構成比）n（%）的形式表示計數資料，組間x2檢驗比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

半劑量組與全劑量組的治療總有效率分別為88.10%和92.85%，有統計學差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后患者恢復時間的比較

半劑量組治療后（尿淀粉酶、腸功能、hs-CRP、腹痛緩解）恢復時間與全劑量組比較，無顯著統計學差異（P＞0.05），詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

表2 兩組患者治療后患者恢復時間的比較（±s）

表2 兩組患者治療后患者恢復時間的比較（±s）

注：與半劑量組對比，P＞0.05

組別 n 尿淀粉酶 腸功能 hs-CRP 腹痛緩解半劑量組 42 9.21±0.32 3.11±0.23 9.78±0.39 4.59±0.71全劑量組 42 8.06±0.28 3.43±0.41 9.82±0.45 4.50±0.59

2.3 兩組患者治療后不良反應的發生率對比

半劑量組患者惡心嘔吐、消化道出血及頭暈頭疼的發生率均顯著低于全劑量組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應的發生率對比[n（%）]

3 討 論

急性胰腺炎作為消化系統急癥疾病，因暴飲暴食、油膩飲食誘發胰腺酶大量激活對胰腺組織自身的消化、溶解造成的全身性炎癥反應，重癥者可出現多數器官損傷[3]，近年來，呈現發病率上升的特點，嚴重危害患者生命健康，降低患者的生存質量[2]。

本研究結果顯示，半劑量組與全劑量組的治療總有效率比較無顯著統計學差異。半劑量組治療后（尿淀粉酶、腸功能、hs-CRP、腹痛緩解）恢復時間與全劑量組比較，無顯著統計學差異（P＞0.05）時間與全劑量組比較無顯著統計學差異。分析原因如下：生長抑素是人工合成的14氨基酸肽，化學結構和作用方面與天然的生長抑素相同，它通過調節胃泌素、胃酸水平抑制消化液、胰液分泌[4]，減少消化作用，降低炎性因子TNF-α、IL-8、hs-CRP及尿淀粉酶的水平，減輕胰腺等重要器官損傷。泮托拉唑作為長效質子泵抑制劑，能降低壁細胞中的H+-K+-ATP酶的活性，達到抑制胃蛋白酶的分泌及活性，抑制胃酸分泌的作用，調節PH值，改善胃腸道的功能[5]。生長抑素和泮托拉唑的聯合用藥能夠從多個方向同時抑制胰腺的內外分泌功能，減少酶類的釋放，通過免疫系統的調節，降低炎癥因子TNF-α、IL-8、hs-CRP等水平的下降，達到減少全身炎癥反應，促進康復，其療效顯著。半劑量組治療后不良反應的發生率顯著低于全劑量組，差異具有統計學意義。提示半劑量生長抑素聯合泮托拉唑治療能有效減少不良反應的發生，更安全性。分析原因如下：生長抑素對免疫調節是雙向的。生長抑素在抑制炎性因子釋放的同時，還會削弱腸道黏膜屏障功能，增加腸道菌群感染機率[6]，胃腸道的正常生理功能紊亂，從而出現消化道出血等不良反應增加。

綜上所述，半劑量與全劑量生長抑素聯合泮托拉唑治療急性胰腺炎的臨床療效和患者恢復情況無差別，但半劑量生長抑素能明顯減少不良反應發生率，安全性更高，值得推薦。