利多卡因持續靜脈泵入對鼻內窺鏡術術中異氟醚用量及術后短期內疼痛治療效果

劉 靜，陸國強

（湖北省十堰市太和醫院疼痛科，湖北 十堰 442000）

鼻內窺鏡術為臨床中常用鼻部手術方式之一，具有創傷小、術后恢復快等優點。全身麻醉為鼻內窺鏡手術患者常用麻醉方式，但麻醉能引起惡心嘔吐、血流動力學波動、躁動等，與麻醉用藥使用劑量有顯著相關性[1]。麻醉目的旨在阻止患者術中疼痛感覺，減輕術后疼痛，保障手術順利實施，提高患者舒適性[2]。利多卡因為臨床中常用局部麻醉藥物，同時具有抗心律失常、抑制炎癥反應等作用，近年有學者在全麻手術患者中給予利多卡因持續靜脈泵入，可協助減輕患者疼痛感覺，提高患者舒適性[3]。因此，為探究利多卡因持續靜脈泵入在鼻內窺鏡手術患者中應用對術中異氟醚等麻醉藥物使用劑量影響及對術后疼痛影響，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年02月～2020年03月我院實施鼻內窺鏡手術患者60例實施研究。用隨機分組表法將患者分為常規組（異氟醚吸入麻醉，30例）和干預組（異氟醚吸入麻醉基礎上利多卡因持續靜脈泵入，30例）。

1.2 方法

常規組患者實施常規靜脈和吸入復合麻醉，進入手術室后，監測患者生命體征、開放靜脈通道。給予依托咪酯注射液3 mg/kg+順式阿曲庫銨0.15 mg/kg+枸櫞酸芬太尼注射液0.003 mg/kg+咪唑安定注射液0.08 mg/kg，靜脈推注行快速麻醉誘導，給予面罩吸氧90 s，失去意識后，氣管插管并連接麻醉機，以IPPV模式輔助通氣。術中吸入異氟醚維持麻醉，維持BIS值為40～60間。術中維持患者血流動力學穩穩定，術畢前10～15 min停用異氟醚，術畢對患者生命體征進行監測，待患者蘇醒。干預組患者在麻醉前，給予利多卡因注射液，根據患者體重給予1 mg/kg，靜脈推注，后給予利多卡因注射，2 mg/kg.h速度持續靜脈泵入，直到手術結束。

1.3 觀察指標

（1）異氟醚用量：對兩組患者異氟醚用量進行統計。（2）術后疼痛：術后2 h、6 h、12 h，采用視覺模擬量表（VAS），10 cm刻度尺上標注0～10分，10分為劇烈疼痛，0分為無疼痛，由患者主觀進行評定[4]。

1.4 統計學方法

用SPSS 24.0統計軟件包（美國SPSS公司）分析獲得研究數據，用（±s）表示年齡、體重、異氟醚用量及疼痛評分，t檢驗；性別、ASA分級用x2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 異氟醚用量比較（見表1）

表1 異氟醚用量（MAC-h，±s）

表1 異氟醚用量（MAC-h，±s）

組別 n 異氟醚用量常規組 30 2.5±0.5干預組 30 1.8±0.6 t 值 - 4.909 P 值 - 0.000

2.2 術后疼痛情況（見表2）

表2 術后疼痛評分（分，±s）

組別 n 術后2 h 術后6 h 術后12 h常規組 30 2.5±0.6 3.1±0.5 3.3±0.6干預組 30 2.0±0.4 2.4±0.4 2.6±0.5 t 值 - 3.798 5.988 4.909 P 值 - 0.000 0.000 0.000

3 討 論

隨著微創手術在臨床中快速發展，鼻內窺鏡手術為臨床中常用鼻部手術方式之一，通過鼻內窺鏡可清晰觀察手術視野、精細化完成鼻部手術，同時能減輕手術創傷、降低手術相關并發癥發生率、促進術后康復[5]。研究指出，鼻部有大量血管、神經，手術為創傷性治療方法，術后易引起水腫、炎性反應發生等，其疼痛較為顯著，嚴重影響患者術后舒適性[6]。

全身麻醉為鼻內窺鏡手術患者常用麻醉方式，全身麻醉能減輕患者術中疼痛，保障患者術中無疼痛感覺，確保手術順利實施，提高患者術中舒適度。但研究指出，鼻部手術有較多神經和血管分布，術中牽拉、創傷等能引起應激反應、疼痛程度加重[7]。因此，鼻內窺鏡全麻手術患者，在術中往往多給與全麻藥物，以減輕患者術中疼痛、降低患者應激反應程度。但全麻藥物用量增加能增加麻醉相關不良反應發生風險，如低血壓、呼吸抑制等，影響麻醉安全性。利多卡因為臨床中常用局部麻醉藥物，有良好局部鎮痛效果，藥理學研究發現，利多卡因靜脈注射不僅能發揮鎮痛效果，還具有抑制炎癥反應、鎮靜效果。本研究在靜脈吸入復合麻醉下實施鼻內窺鏡手術患者中給與利多卡因持續靜脈泵入治療，顯著降低異氟醚用量（P＜0.05）。研究指出，利多卡因靜脈注射進入機體后，作用于鈉通道，抑制神經肽、阿片類物質及血栓A1釋放，促進三磷酸腺苷釋放，達到減輕痛覺、抑制炎癥物質釋放等作用。因此，利多卡因靜脈持續泵入可減輕鼻內窺鏡手術患者術中炎癥反應及疼痛感覺，協助減少異氟醚用藥劑量。本研究結果另得出，利多卡因靜脈持續泵入還能減輕患者術后疼痛（P＜0.05）。分析原因認為，利多卡因持續靜脈泵入通過減輕機體炎癥反應和疼痛感覺，可減輕患者術后水腫程度，減輕疼痛閾值，進而達到減輕患者術后疼痛程度。

綜上所述，利多卡因持續靜脈泵入在鼻內窺鏡手術患者中應用，可減少術中異氟醚用量，減輕患者術后短期內疼痛程度。