宮腔鏡直視冷刀切除對子宮內膜息肉的治療效果觀察

劉海林

（江蘇省邳州東大醫院婦科，江蘇 徐州 221300）

子宮內膜息肉是一種較為常見的婦科疾病類型，主要由長期炎癥刺激和高濃度雌激素影響發病，主要的病情癥狀包括子宮異常出血、月經不規律以及不孕等，對女性的身、心健康危害較大，而且會影響到女性的正常工作和家庭生活，降低女性的生活質量[1]。傳統對該病常采用診刮術進行治療，進而進展為宮腔鏡下刮宮術進行治療，但是對女性的傷害較大，術中出血量多、出血時間長，而且復發率較高。本研究通過對43例子宮內膜息肉患者采取宮腔鏡直視冷刀切除術進行治療，使患者取得了較宮腔鏡下刮宮術更加理想的治療效果，以下為具體的研究情況報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文臨床研究對象共計86例，其均為醫院2018年6月～2019年6月期間，收治的子宮內膜息肉患者，所有患者經超聲或宮腔鏡檢查診斷，術后病理確診，排除合并其他嚴重疾病及手術禁忌癥者。根據回顧性資料，依照治療方式將其劃分為觀察與對照組，每組均為患者43例。分組后，觀察組患者年齡最小者27歲，年齡最大者54歲，平均（37.53±2.67）歲，最少息肉數量1個，最多息肉數量4個，平均（1.69±0.43）個，最小息肉直徑0.9 cm，最大息肉直徑4.5cm，平均（2.24±0.43）cm。對照組患者年齡最小者27歲，年齡最大者52歲，平均（37.41±2.32）歲，最少息肉數量1個，最多息肉數量3個，平均（1.61±0.42）個，最小息肉直徑1.0cm，最大息肉直徑4.3cm，平均（2.21±0.37）cm。兩組患者各項資料基本一致（P＞0.05），可比性充分。

1.2 治療方法

根據分組，對照組患者采取宮腔鏡下刮宮術進行息肉刮除治療，對觀察組患者采取宮腔鏡直視冷刀切除的方法進行治療，具體如下。

1.2.1 對照組治療方法

經產婦及部分宮口松的患者不需宮頸預處理，部分宮口較緊的患者術前2 h，予以卡孕栓，劑量500μg，陰道后穹隆局部用藥。手術開始，丙泊酚靜脈麻醉，然后逐步擴張宮頸至7號擴宮棒，宮腔鏡檢查鏡指示下用刮匙刮出子宮內膜息肉，再次置鏡觀察刮除效果。

1.2.2 治療研究組治療方法

術前2 h，對患者予以卡孕栓，劑量500 μg，陰道后穹隆局部用藥。手術開始，丙泊酚靜脈麻醉，將宮頸擴張至9.5號擴宮棒，我們應用HOES宮腔鏡平行視野冷刀系統，灌流液選用0.9%氯化鈉液，然后在宮腔鏡直視下，對宮底、宮腔、輸卵管開口、雙側宮角、宮頸管等，進行全面的探查，明確息肉的位置、大小、數量。最后，在宮腔鏡直視下于息肉蒂部緊貼子宮內膜處采用冷刀完整切除息肉。

1.3 觀察指標

（1）分別觀察兩組患者的手術時間、陰道出血干凈時間及術中出血量；（2）分別觀察兩組患者6個月內的復發率。

1.4 統計學方法

計量、計數資料分別采用t、x2檢驗，P＜0.05表示數據對比差異具有統計學意義；P＞0.05表示數據對比差異不具有統計學意義。

2 結 果

與治療對照組患者相比較，治療研究組患者的手術時間、陰道出血干凈時間明顯更短，術中出血量明顯更低，差異具有統計學意義（參表1）。

表1 治療研究組與治療對照組手術時間、陰道出血干凈時間及術中出血量對比（±s）

表1 治療研究組與治療對照組手術時間、陰道出血干凈時間及術中出血量對比（±s）

n 手術時間（min） 陰道出血干凈時間（d） 術中出血量（ml）治療研究組 43 21.53±2.69 2.14±0.42 8.63±2.41治療對照組 43 32.51±5.47 5.24±0.85 17.59±5.36 t/5.26 5.68 5.82 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

同時，為期6個月的隨訪發現，治療研究組復發1例，復發率2.32%，治療對照組復發5例，復發率11.62%。治療研究組6個月內的復發率明顯低于治療對照組，差異同樣均具有統計學意義（x2=4.68，P＜0.05）。

3 討 論

在所有的女性婦科疾病當中，子宮內膜息肉的發病率越來越高，引起了廣泛的醫學、社會和家庭關注[2]。據相關的統計顯示，女性在35歲以下，子宮內膜息肉的發病率在3%左右，而一旦超過35歲，發病率便會大大的升高，達到23%，絕經后的發病率更高，可達到31%。研究發現，該病的發生與炎癥和雌、孕激素受體的平衡失調密切相關，會導致月經不規律、月經量增多等癥狀出現，并且還會引起不孕。更需要重視的是，該病具有癌變傾向，孕齡期的患者其癌變率為0.5%到4.8%左右，而絕經之后，癌變率則升高至10%到15%，所以對于該病的治療一定要徹底[3]。

以往，對于該病的治療，主要采用傳統診刮術，進一步進展為宮腔鏡下刮宮術治療，但是對女性的傷害較大，術中出血量多、出血時間長，而且復發率較高。所以，雖然宮腔鏡下刮宮術在該病的治療中療效較受認可，但考慮到其存在的缺陷和不足，所以臨床也一直在尋找更加理想的治療方法，以使患者的病情治療可以取得更加理想的療效，更有力的保障患者健康、安全。宮腔鏡平行視野冷刀系統出現之后，為該病的手術治療提供了更好的途徑，通過宮腔鏡可以在直視的條件下，操作冷刀切除息肉，這樣的話手術操作對息肉的情況掌握更加清楚、明確，例如其大小、位置以及數量等，可以保證息肉被盡量完整的切除，避免對患者造成無謂的創傷，防止損傷周圍組織或是刮除不全。進而大大的縮短手術時間、陰道出血干凈時間，減少患者的術中出血量，并降低患者的復發率。另外，采用冷刀切除也具有一定的優勢，如與電能或激光切除相比較，其對患者子宮正常內膜的破壞明顯更少，可以有效防止子宮粘連的發生，預防并發癥[4]。

在本文的臨床治療研究過程當中，采用宮腔鏡直視冷刀切除術進行治療的子宮內膜息肉患者，其手術時間、陰道出血干凈時間，明顯比采用宮腔鏡下刮宮術治療的患者更短，而且復發率也明顯更低，各項觀察指標對比差異，均具有統計學意義。這也就證明與宮腔鏡下刮宮術相比較，對子宮內膜息肉患者采取宮腔鏡直視冷刀切除術進行治療，可以取得更加理想的治療效果，降低患者復發率，尤其是對年輕有生育要求女性的子宮內膜保護作用更加突出，值得加強推廣。