輸尿管鏡碎石術治療輸尿管結石的并發癥及防治

文/楊文雄（貴州省黃平縣人民醫院）

輸尿管結石指發生于輸尿管的結石，原發于輸尿管的非常少見，百分之九十以上是腎臟結石掉到輸尿管內產生[1]。輸尿管結石可保守治療，還可選擇體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經皮腎鏡碎石等手術方法治療[2]。為了評價輸尿管結石患者行輸尿管鏡碎石術的效果，展開以下分析。

1 資料和方法

1.1 基線資料

納入我院收治的88 例輸尿管結石患者，患者的接診時間在2019 年1 月至2019年12 月，使用隨機雙盲法分為對照組（方法：常規氣壓彈道碎石治療）與觀察組（方法：輸尿管鏡鈥激光碎石術治療），每組各為44 例。觀察組，男性與女性輸尿管結石患者各為23 例和21 例；年齡范圍19-77 歲，平均年齡（45.28±6.45）歲；病程時間1-3年，平均病程（2.64±0.14）年。對照組，男性與女性患者各為21 例和23 例；年齡范圍20-72 歲，平均年齡（45.17±6.36）歲；病程時間1-3 年，平均病程（2.35±0.35）年。兩組患者的資料統計學處理，不存在統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組，常規氣壓彈道碎石治療，常規麻醉后，采用截石位，輸尿管鏡進入后，采用氣壓彈道碎石，檢測患者的生命體征，做好觀察，持續麻醉后，直至結石的直徑小于3mm，做好并發癥的預防。

觀察組，輸尿管鏡鈥激光碎石術治療，常規麻醉后，尿道進入WOLF 輸尿管硬鏡，尋找輸尿管口，使用管針加壓注水，擴張輸尿管口，沿著軸線旋轉90-180 度，將鏡體置入，調整位置和沖洗速度，保證手術的視野清晰。檢測結石的位置后，在確認后，置入狄激光纖維，控制輸出能量，開始碎石[3]。手術結束后，留置雙J 管，留置雙J 管主要依靠管周引流。為患者采用抗炎等對癥治療，術后4-8 周后拔除。密切觀察患者生命體征，使用抗生素治療，避免感染。如果患者出現血尿，多飲水，采用止血治療。

1.3 觀察指標[4]

（1）觀察兩組輸尿管結石的術中出血量、手術時間和住院時間。

（2）觀察兩組輸尿管結石的并發癥發生率，包括尿路感染、繼發性血尿、輕度胃積水、其他。

1.4 統計學處理

用統計學軟件SPSS20.0 處理兩組輸尿管結石資料數據，計量數據（術中出血量、手術時間和住院時間）的表示方式為（均數±標準差），t 檢驗；計量資料（并發癥發生率）的表示方式為（%），卡方檢驗。對比差異性存在統計學意義，（P ＜0.05）。

2 結果

2.1 治療效果相比

在出血量、手術時間和住院時間上，觀察組均小于對照組，（P ＜0.05）存在統計學意義。見表1。

2.2 并發癥發生率相比

對照組尿路感染、繼發性血尿、輕度胃積水和其他等并發癥發生率小于對照組，（P ＜0.05）存在統計學意義。見表2。

3 討論

輸尿管結石疾病男性較多，易引發尿路感染問題。研究發現，如果患者的結石體積較大，易出現輸尿管狹窄、梗阻，引發積水，對患者腎功能造成影響[5]。根據顯示，觀察組的術中出血量、手術時間和住院時間小于對照組，觀察組的并發癥發生率小于對照組，（P ＜0.05）存在統計學意義。證實輸尿管結石應用輸尿管鏡碎石術治療可以取得顯著成效。輸尿管鏡碎石術治療期間，要注意服用消炎藥物，術后多飲水，可以使用采用利尿劑與止血藥，堅持無菌操作，另外在手術之后要注意合理的飲食，避免吃辛辣刺激的食物造成病情復發。此外，如果患者出現腰部和肋部疼痛，可以采用解痙治療，緩解疼痛，如果患者存在尿梗阻，需要及時接觸尿梗阻。

表1 治療效果相比（ ±s）

表1 治療效果相比（ ±s）

組別 術中出血量/ml 手術時間/min 住院時間/d觀察組（n=44） 15.28±2.64 46.82±5.64 2.64±1.66對照組（n=44） 19.67±3.25 60.82±8.25 5.61±1.52 t 值 6.9546 9.2924 8.7528 P 值 0.0000 0.0000 0.0000

表2 并發癥發生率相比[n（%）]

綜上所述，輸尿管鏡碎石術治療輸尿管結石效果確切，具有推廣價值。