觀察下肢動脈硬化閉塞癥介入治療圍手術期護理干預的作用

文/吳秀娟（江蘇省蘇州市立醫院東區）

下肢動脈硬化閉塞癥屬于退行性病癥，該病的發生同年齡增加之間存在一定聯系，發病周期長，是一種慢性病癥[1]?；颊呦轮珓用}血管內部的內皮細胞出現病變現象，內皮細胞損傷嚴重，從而致使單核細胞從已經發生受損的內皮細胞中逐漸滲入進去，在局部部位產生大量的泡沫型細胞，經過長期的蔓延發展，血小板聚集并發揮作用（活化、吸附）出現增值，形成大量的纖維斑塊，對血管組織和其正常輸血作用產生影響，從而誘發該病癥[2]。該病對患者下肢血液的正常循環水平會產生直接影響，在股動脈和髂動脈中影響較大。該疾病中原發性患者癥狀更具嚴重性，對其生活和健康造成的不利影響多?，F階段臨床中多結合介入術治療，由微創治療剝落患者血管內膜，取得療效。為降低術后發生并發癥的可能，全程給予圍術期護理，對手術安全性提供保障依據。本文針對下肢動脈硬化閉塞癥介入治療圍手術期護理干預的作用展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60 例行介入治療的下肢動脈硬化閉塞癥患者，對照組男女人數19 例、11 例，年齡53 至74 歲，平均（63.19±3.18）歲；糖尿病、高血壓、高血脂人數分別12 例、13 例、5。觀察組男女人數20 例、10 例，年齡52 至74 歲，中位（63.79±3.47）歲；糖尿病、高血壓、高血脂人數分別13 例、12 例、5 例。60 例患者均對本研究知情且同意參加，簽訂知情書。本院倫理委員會支持同意本研究。每組數據經統計分析P>0.05。

1.2 方法

對照組-常規護理，術前對患者各項指標進行檢查，將各項術前準備工作做好，給予飲食和心理指導。告知患者戒煙酒，穿寬松舒適鞋襪，做好足部保暖工作，將腳指甲修剪成圓形。術后觀察病情和身體指標，提供抗凝治療等。觀察組-血管外科?？谱o理，①心理方面。與患者多交流，了解其內心真實想法，掌握其最真實的心理狀況，對其不良情緒作出正確評估，并盡力將患者心理壓力和內心中存在的困擾進行緩解，認真耐心地解答患者提出的疑問，維護好護患關系，為其提供舒適環境，使其軀體癥狀得到有效改善，將患者所有顧慮徹底消除，以正確積極心態面對手術，積極配合手術[3]。②感染預防方面。避免發生局部外傷和潰瘍，若患者肢端出現潰瘍后，應提取潰瘍標本行細菌培養，按照醫囑給予抗生素；若足趾處形成潰瘍，應將每一個足趾徹底分離開，避免對臨近足趾造成感染；若形成濕性壞疽，及時更換藥物，將壞疽部位裸露并持干燥狀態，直至壞疽干燥、自行脫落。創面感染完全控制可行手術。③飲食方面。患發該病患者膽固醇值和甘油三酯值比正常人高出許多，因此在飲食方面要具合理化，多食用蛋白質、維生素含量高以及脂肪、鹽和糖含量低的食物，忌辛辣刺激和富含膽固醇偏多食物，果蔬應多食用，科學飲水，使腸道通暢，控制好體重，不可暴飲暴食[4]。④疼痛方面。患者患肢疼痛感在夜間比較劇烈明顯，疼痛會對軀體舒適性造成影響，致使其加重心理壓力。物理方法對緩解疼痛效果不顯著，應遵照醫囑提供相關止痛藥物，使患者疼痛感得到有效緩解。⑤并發癥方面。該病癥常見并發癥（血管損傷、血栓、出血等），護理操作不當為誘發上述并發癥的主要因素，因此，要高度重視日常護理操作。對患者穿刺部位進行仔細觀察，查看該部位是否存在腫脹、瘀血以及壓痛等情況，并觀察患者是否存在腹痛、黑便以及嘔血現象，檢查其腹膜和胃腸道是否出現出血表現，對患者肢體也行仔細觀察，查看是否出現腿部腫脹、皮膚蒼白和動脈脈搏是否正常等表現。在出現并發癥后第一時間給予有效處理，堅持早發現早治療。⑥專科護理措施。指導患者適當運動，每天應堅持行走，并指導其將肢體抬高，使患肢皮膚時刻處于干燥狀態，并避免造成外傷，不能用熱水泡腳，避免缺血癥狀加重，可進行適當的鍛煉，加快患肢部位的循環。對患肢處的血液循環狀況、足背部的脈搏強度以及皮膚情況（顏色、體溫、感覺）等密切觀察，并詳細記錄，以便進行對比，并作為血運變化的判斷依據。告知患者血糖和血壓均會對該疾病造成的不利影響，高度重視血糖血壓的有效控制；提醒患者戒煙，日常也應遠離吸煙場所；做好日常保暖工作；控制體重，體態肥胖者需減肥，達到控制血壓、血糖、血脂目的；不可穿過緊鞋襪，應著寬松舒適柔軟鞋襪；保持正確體位，雙腳應處低位；可適量地做有氧運動，如太極、瑜伽慢走等，控制運動強度、時間和速度。

1.3 觀察指標

生活質量：依據生活質量量表統計。并發癥：穿刺點血腫、造影劑腎病。比較ABI、下肢疼痛評分。

1.4 統計分析

匯總數據資料用SPSS23.0 統計分析，計量資料以%表示，行x2檢驗；計數資料用（x± s）表示，行t 檢驗。統計數據存在明顯差異，判定標準依據為P<0.05。

2 結果

2.1 生活質量

觀察組生活質量中的各項職能評分在護理后升高幅度均大于對照組，P<0.05，見表1。

2.2 并發癥比較

觀察組總并發癥發生率6.67%與對照組30.00%相比較明顯較少，P<0.05，見表2。

2.3 ABI、下肢疼痛評分

觀察組ABI 值在護理前后與對照組之間不存在較大差異，P>0.05。觀察組下肢疼痛評分在護理后比對照組低，P<0.05，表3。

表1 生活質量（n=30）（ ±s，分）

表1 生活質量（n=30）（ ±s，分）

軀體功能 情緒職能 物質生活 社會職能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 54.32±2.31 84.36±3.49 52.33±2.44 83.96±3.46 54.34±2.47 84.64±3.47 54.45±2.37 84.24±3.21對照組 53.97±2.64 73.29±4.63 53.06±2.87 73.27±4.49 53.79±2.73 73.79±4.98 53.82±2.66 73.91±4.61 t 0.546 10.458 1.061 10.329 0.818 9.804 0.969 10.072 P 0.587 0.000 0.293 0.000 0.417 0.000 0.337 0.000組別

表2 并發癥比較[n(%)]

表3 ABI、下肢疼痛評分( ±s)

表3 ABI、下肢疼痛評分( ±s)

ABI 下肢疼痛評分/分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=30） 0.91±0.33 0.59±0.31 4.49±0.61 3.11±0.33對照組（n=30） 0.89±0.35 0.62±0.32 4.46±0.71 4.39±0.36 t 0.228 0.369 0.176 14.356 P 0.821 0.714 0.861 0.000組別

3 討論

下肢動脈硬化閉塞癥屬退行性病變。根據流行病學研究表明，該疾病的發生于患者年齡之間的聯系密不可分[5]，40 歲以上人群最容易發生該病癥，75 歲人群患發該病癥的概率約至24%，且該病癥人數在全球內都呈增長趨勢，表明老齡化現象對催化該疾病的影響較大[6]。臨床中常規治療方法（降壓降脂、溶栓治療）療效不足，近年來介入治療因其微創和高效，在臨床中得到廣泛運用。患者接受度高，術后能夠及時預知并發癥，第一時間給予相應解決。在整個介入治療過程中給予圍術期護理，對提升療效、護理效果以及生活質量均能夠發揮較大幫助，并有效降低并發癥。

本文中觀察組結合圍術期護理其生活質量中的各項職能評分在護理后升高幅度均大于對照組，觀察組總并發癥發生率6.67%與對照組30.00%相比較明顯較少，觀察組ABI 值在護理前后與對照組之間不存在較大差異，P>0.05。觀察組下肢疼痛評分在護理后比對照組低，P<0.05。在介入治療期間常規護理為患者提供的均為基礎性護理措施，在護理內容實施時也是結合病情，沒有體現出主動性，且沒有結合患者其他方面的因素，給予的護理需求不具全面性。本文中對觀察組給予圍術期護理，在整個護理工作中充分結合患者身心需求，給予對應性和個體化護理，在每一個環節中均提供有效護理，向患者介紹治療方法和病情特征，提升患者對該病的認識程度，將其心理狀態穩定，以樂觀心態參與到治療中，增加其治療信心。對患者自身的機體反應情況高度重視并密切觀察，出現異常情況時及時進行有效處理，對減緩不適感幫助大。在疼痛感方面給予相應護理措施，根據患者疼痛感提供相應鎮痛措施，有助于緩解痛感，對改善由疼痛感導致的不良心理幫助大。在飲食方面和日常運動方面提供指引，對病情早日康復幫助大，做好并發癥護理，有效降低發生血腫和感染等不良現象的可能，使其早日康復。

綜上所述，下肢動脈硬化閉塞癥患者給予圍術期血管外科?？谱o理，可以提高介入手術整體臨床效果，值得在臨床工作中推廣使用。