理實一體化培訓(xùn)思維對非醫(yī)療專業(yè)人員院前急救知識及技能培訓(xùn)效果分析

文/劉媛（南寧急救醫(yī)療中心）

研究指出，第一目擊者往往為非醫(yī)學(xué)專業(yè)普通人群，為同伴、同事以及路人等[1]，但面對突發(fā)事件時，我國公民大多為旁觀或消極等待，真正正確實施現(xiàn)場急救人群較少。為此，如何提高公民對急救知識了解程度，面對突發(fā)急救事件，能迅速正確地進行自救互救，保障公眾生命健康成為目前關(guān)注的重點內(nèi)容[2]。傳統(tǒng)教學(xué)模式為老師單方面講解或示范，學(xué)生被動接受缺乏參與及實踐。培訓(xùn)內(nèi)容中存在理論與實踐重點偏差、脫節(jié)現(xiàn)象，導(dǎo)致整體培訓(xùn)素質(zhì)提高不明顯[3]。理實一體化基于書本理論、模擬及現(xiàn)實，加入模擬醫(yī)學(xué)將理論與實踐教學(xué)銜接，做到理中有實，實中有理，有序地做到三步走[4]。為此，文章就對非醫(yī)療專業(yè)人員以理實一體化培訓(xùn)思維進行院前急救知識及技能培訓(xùn)進行分析，旨在提高非醫(yī)療專業(yè)人員對急救知識及操作技能認知，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月-2019 年12 月期間我市非醫(yī)療專業(yè)人員（普通市民、學(xué)生、民警、公司職員、工人等）500 例作為本次研究對象，其中男274 例，女226 例，年齡12-86 歲，平均（45.6±4.4）歲，職業(yè)：學(xué)生142 例，普通市民：132 例，工人：58 例，基層公安民警：125 例，公司職員43 例。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方式

采用理實一體化培訓(xùn)思維進行院前急救知識及技能培訓(xùn)，理論知識通過播放視頻、PPT 授課、課堂提問、討論的方式進行，在教學(xué)過程中穿插播放視頻和模擬案例情景教學(xué)。具體如下：①理論培訓(xùn)：播放的視頻內(nèi)容以日常出診實際案例以及一些近期急救相關(guān)的新聞報道為主。PPT 課件內(nèi)容包括：（心臟按壓、人工呼吸、止血包扎術(shù)、海姆立克法等）概念、操作流程及步驟、注意事項，以及一些急救常見疾?。ㄐ菘恕⒛X卒中、中暑、觸電、外傷、發(fā)燒）等內(nèi)容。②實踐培訓(xùn)：采用模擬案例情景式教學(xué)方式，模擬案例教學(xué)是一種互動式、開放式教學(xué)方法，模擬急救事件和場景，把參訓(xùn)者分成3 組，讓第一組參訓(xùn)者扮演第一目擊者，根據(jù)急救場景進行急救實踐。首先評估現(xiàn)場環(huán)境，然后迅速評估患者情況，包括判斷患者是否有呼吸心跳，是否有致命性大出血，如患者心臟驟停，應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）包括心臟按壓和人工呼吸，如果患者有大出血，第二組參訓(xùn)者立即為患者進行止血包扎，處理完畢，第三組參訓(xùn)者上場與前兩組參訓(xùn)者一起進行固定搬運。培訓(xùn)老師和參訓(xùn)者雙方邊教、邊學(xué)、邊做，全程構(gòu)建素質(zhì)和技能培養(yǎng)框架，豐富課堂教學(xué)和實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)質(zhì)量。在整個教學(xué)環(huán)節(jié)中，理論和實踐交替進行，將直觀和抽象交錯出現(xiàn)，理中有實，實中有理，達到滿意的授課效果。

1.2.2 評估方式

對培訓(xùn)前后，非醫(yī)療專業(yè)人員對院前急救理論知識及技能掌握情況進行比較。采取自制調(diào)查問卷，包括對院前急救知識了解程度與急救技能掌握情況，急救知識包括：休克、腦卒中、中暑、觸電、外傷、發(fā)燒等內(nèi)容，急救技能包括：徒手心臟按壓、人工呼吸、止血包扎等。理論考核評分標準為100 分滿分，分值越高，表明非醫(yī)療專業(yè)人員對急救知識掌握程度越高。院前急救操作能力，分值為100 分，分值越高表明掌握程度越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

干預(yù)后，非醫(yī)療專業(yè)人員對院前急救理論知識以及院前急救操作能力評分高于干預(yù)前，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后院前急救理論知識及院前急救操作能力評分比較（n=500， ±s，分）

表1 干預(yù)前后院前急救理論知識及院前急救操作能力評分比較（n=500， ±s，分）

院前急救操作能力徒手心肺復(fù)蘇 人工呼吸 止血包扎干預(yù)前 54.23±6.45 42.65±3.45 43.65±3.56 43.59±3.64干預(yù)后 79.56±7.65 69.59±5.56 72.56±4.56 78.56±3.85 t 56.604 92.062 111.744 147.585 P 0.001 0.001 0.001 0.001組別 院前急救理論知識

3 討論

3.1 院前急救定義

院前急救是指遭受到各種危及生命急癥、創(chuàng)傷、中毒以及災(zāi)難等事故，病人到達醫(yī)院之前開展緊急救護，其處理過程包括現(xiàn)場緊急處理及監(jiān)護轉(zhuǎn)運至醫(yī)院過程，為目前急救醫(yī)療服務(wù)體系中重要環(huán)節(jié)[5]。院前急救主要特點為“急”和“救”，意外創(chuàng)傷、急癥等的發(fā)生具有不確定性，此時急救是否及時準確對創(chuàng)傷病人的治療和預(yù)后產(chǎn)生直接影響。隨著目前社會各界對急救工作開展重視程度不斷升高，社會中院前急救知識及急救技能提高對后續(xù)急救事業(yè)發(fā)揮著重要作用，但目前我國社會公眾急救知識普及率不高，也缺乏統(tǒng)一、有效的公眾院前急救技能培訓(xùn)模式[6]。

3.2 培訓(xùn)后非醫(yī)療專業(yè)人員急救知識及技能掌握情況

文章研究指出，通過對2019 年1 月至2019 年12 月非醫(yī)療專業(yè)人員開展理實一體化培訓(xùn)，分析院前急救知識及相關(guān)技能培訓(xùn)，對其結(jié)果分析得出，經(jīng)理實一體化培訓(xùn)后，非醫(yī)療專業(yè)人員對急救知識及技能掌握情況顯著偏高，與干預(yù)前比較，P ＜0.05。

3.3 培訓(xùn)模式重要性

目前我國雖已大力推廣急救相關(guān)知識及操作技能培訓(xùn)，但仍然處于不成熟階段，不同培訓(xùn)模式應(yīng)用在社區(qū)居民急救知識培訓(xùn)中應(yīng)用效果仍然有待爭議[7]。在傳統(tǒng)輪訓(xùn)模式下，參訓(xùn)者對單項技能掌握程度不全面，對整體流程缺乏認識以及團隊協(xié)作、分析決策和綜合應(yīng)用能力[8]。為此，為進一步提升非醫(yī)療專業(yè)人員對急救技能掌握程度，本研究選擇理實一體化教學(xué)模式，依據(jù)“雙元制”為基礎(chǔ)教學(xué)模式所發(fā)展而來創(chuàng)新教學(xué)模式，將理論教學(xué)與實踐教學(xué)有機融合而來創(chuàng)新教學(xué)模式，提高學(xué)員自身認知能力，在訓(xùn)練中提高對知識理解以及掌握。

在理論講授以及技能操作現(xiàn)場，培訓(xùn)人員能將要講授的知識生動形象地展現(xiàn)出來，通過指導(dǎo)受訓(xùn)者進行現(xiàn)場練習(xí)，并調(diào)動學(xué)員視、聽覺以及思維能力，產(chǎn)生顯著培訓(xùn)效果，且后續(xù)加強操作實踐，鞏固視頻內(nèi)容以及講授內(nèi)容，學(xué)員可掌握培訓(xùn)內(nèi)容。在培訓(xùn)內(nèi)容上，以實踐性較強方式為主，并積極主動調(diào)動學(xué)習(xí)者興趣，營造急救氛圍，促使枯燥乏味技能訓(xùn)練更為生動，促使非醫(yī)療專業(yè)人員能主動參與培訓(xùn)，并積極掌握急救相關(guān)知識及其技能。上述教學(xué)方式開展進一步縮短課堂與實踐距離，強化教學(xué)效果。研究指出[9]，對銀川市警務(wù)人員急救知識狀況進行評估，并采取合理培訓(xùn)方式干預(yù)，結(jié)果得出，銀川市警務(wù)人員對急救知識掌握程度顯著提升。

3.4 目前我市院前急救知識及其技能培訓(xùn)不足之處

目前我市居民對急救知識以及技能了解渠道較少，進一步表明仍需對社會公眾開展急救培訓(xùn)，但目前對于非醫(yī)療專業(yè)人員而言，培訓(xùn)人群重點為消防、警察以及企事業(yè)單位等特殊人群，針對部分普通群眾，對院前急救知識以及技能培訓(xùn)渠道仍然較少，后續(xù)仍需擴大隊伍范圍，加大對普通群眾相關(guān)知識培訓(xùn)，提高群眾整體掌握能力。研究指出[10]，巴南區(qū)1000 名高中生院前急救現(xiàn)狀調(diào)查并采取合理措施干預(yù)，整體而言，高中生對院前急救相關(guān)知識掌握程度明顯提升，且對急危重癥患者能迅速地初步判斷及處理，可提高患者生存率，今后應(yīng)該大力推廣高中生院前急救知識及技能的培訓(xùn)。對于在校學(xué)生，應(yīng)加大急救培訓(xùn)力度，可把基礎(chǔ)的急救知識及技能編入學(xué)習(xí)教材，讓孩子從小樹立急救意識、掌握正確的急救方法，遇突發(fā)意外能有效地進行自救互救。

4 小結(jié)

綜上所述，長期以來，由于急救知識的普遍缺乏，社會民眾在遇到災(zāi)害和突發(fā)事件時，往往因自救和互救能力低下，造成了很多本可以避免的人身傷亡，必須要提高公眾急救知識的普及率才能發(fā)揮“第一目擊者就是第一急救人”的作用。因此，采用理實一體化培訓(xùn)思維加強對非醫(yī)療專業(yè)人員院前急救知識及技能培訓(xùn)尤為重要，使人們認識到院前急救知識和技能對保護生命和維護健康有著重要作用，從思想上、行動上主動參與院前急救知識和技能學(xué)習(xí)。