局部牽拉結(jié)合針刺治療斜角肌綜合征臨床研究

謝興國，王 詩，周 興

（牡丹江市第二人民醫(yī)院針灸科，黑龍江 牡丹江 157000）

前斜角肌綜合征多由于勞損、外傷等導(dǎo)致肌肉勞損，出現(xiàn)局部肌肉痙攣、增生并形成扳機(jī)點(diǎn)壓迫臂叢神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生一系列臨床癥狀和體征[1]。目前輕型多采用物理療法和針灸，針刀，推拿等方法。本法為局部牽拉結(jié)合針刺治療斜角肌綜合征40例。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病人為2019年3月～2020年3月針灸科門診患者，共計(jì)80例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組、對照組，每組40例。觀察組中男18例，女22例；年齡最小20歲，最大72歲，平均（38.06+10.55）；病程為3～24個月，平均（12±5.6）個月。對照組中男20例，女20例；年齡最小16歲，最大69歲，平均年齡（36.88±10.89）；病程3.5～22個月，平均（11±5.5）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《周圍神經(jīng)卡壓》[2]：（1）主訴頸部疼痛伴上肢放射痛、酸麻脹感。（2）查體患處可觸及壓痛，肌肉僵硬，條索，按壓向上肢放射痛，斜角肌擠壓陽性。（3）影像不符合本病診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的；（2）影像學(xué)未見異常；（3）年齡16～72歲；（4）無內(nèi)臟嚴(yán)重疾病者；（5）接受本治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

2 臨床方法

2.1 治療方法

觀察組：在患側(cè)斜角肌部可捫及伴有扳機(jī)點(diǎn)的僵硬的、呈條索狀的肌肉。觸診后給予頭部向健側(cè)及后外側(cè)方向牽拉，使局部的斜角肌受到一定的力的拉伸，并在扳節(jié)點(diǎn)陽性的部位給予一定按壓，力度以患者耐受為度，每一部位按壓15秒，最后給予局部輕度按揉。然后取患側(cè)斜角肌部壓痛點(diǎn)陽性穴、上肢的阿是穴，局部消毒后，0.30×50 mm針灸針，平補(bǔ)平瀉針刺后，連接針灸治療儀，斷續(xù)波，一次治療30 min，一日一次，共計(jì)治療10次，一療程。對照組：對照組在取穴、針刺手法、針灸治療儀使用等治療方法同觀察組。

2.2 療效觀察

觀察指標(biāo)：視覺類比評分VAS評分。采用0～10分區(qū)間測定，0分，無痛；0～3分，輕度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，劇痛。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：患者癥狀、體征恢復(fù)正常。顯效：癥狀、體征積明顯改善。有效：癥狀、體征略改善。無效：癥狀、體征無改善。

2.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）檢驗(yàn)，組間t檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 視覺類比評分比較

表1示兩組治療前后均有改善，觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療前后視覺類比評分比較（±s，分）

表1 治療前后視覺類比評分比較（±s，分）

注：同組治療前后比較[1]P＜0.05；與對照組比較[2]P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 6.55±1.62 1.35±2.11[1][2]對照組 40 6.22±1.43 2.15±1.85[1]

3.2 臨床療效比較

表2提示觀察組愈顯率優(yōu)于對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 臨床療效比較

4 討 論

斜角肌綜合征屬中醫(yī)“項(xiàng)痹，頸肩痛”范疇。多由于勞損風(fēng)寒風(fēng)濕侵襲所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于局部斜角肌炎癥、痛性板節(jié)點(diǎn)等壓迫神經(jīng)出現(xiàn)臨床病癥。病理多見局部肌肉彈性降低，收縮力下降，并伴有攣縮、增生肥厚、筋結(jié)節(jié)、水腫、炎癥，導(dǎo)致斜角肌間隙變小狹窄，壓迫重要的神經(jīng)、血管從而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)受壓癥狀體征[4]。治療方法多采用手術(shù)和非手術(shù)方法。手術(shù)切斷部分斜角肌，神經(jīng)節(jié)封閉，理療，針刀治療，針刺，按摩等治療[5]。

有報(bào)道稱[6-7]推拿可對局部肌肉和神經(jīng)起到調(diào)控作用，并加快局部代謝，從而減輕局部黏連水腫，促進(jìn)患側(cè)肌肉神經(jīng)修復(fù)。本法采用肌肉牽拉局部按摩可以使局部痙攣的肌肉通過拉伸達(dá)到明顯緩解肌肉緊張狀態(tài)，改善了肌肉的收縮能力，同時對局部的扳機(jī)點(diǎn)達(dá)到了消除作用。減輕了由于扳機(jī)點(diǎn)引發(fā)的相關(guān)臨床癥狀。再結(jié)合針刺可以明顯改善局部肌肉供血，局部炎癥的吸收和水腫的消散，從而減輕對臂叢神經(jīng)的壓迫狀態(tài)，達(dá)到了治療作用。本法在臨床治療過程中療效肯定，值得在臨床推廣應(yīng)用。