欣母沛聯(lián)合水囊宮腔填塞對產(chǎn)后出血的臨床效果分析

孫 靜

（北京市昌平區(qū)婦幼保健院，北京 102200）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)者≥1000 mL。產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道撕裂及凝血功能障礙，其中宮縮乏力是最為常見的原因[1]。本研究探索了欣母沛聯(lián)合水囊宮腔填塞對產(chǎn)后出血的臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2018年1月～2020年1月期間收治的產(chǎn)后出血患者共70例，孕周37～41周，隨機分組，其中，對照組剖宮產(chǎn)術(shù)后、自然分娩分別3 例和3 2 例，年齡23～28（26.21±1.20）歲。觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后、自然分娩分別為5例和30例，年齡23～29（26.25±1.45）歲。兩組統(tǒng)計學(xué)比較顯示P＞0.05。

1.2 方法

產(chǎn)后出血≥400 ml時，對照組的患者給予肌注欣母沛250 ug，觀察子宮收縮及陰道出血情況，如子宮收縮無好轉(zhuǎn)，繼續(xù)肌注欣母沛250 ug。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上先采取水囊宮腔填塞，觀察并記錄兩組的止血時間及陰道出血量。

1.2.1 自制水囊的方法

雙層避孕套套疊，放入一根細(xì)導(dǎo)管，排盡空氣后在避孕套口部系緊，取另外一根導(dǎo)管置于避孕套外，把兩根導(dǎo)管與避孕套口綁在一起，松緊適宜不漏液。

1.2.2 水囊放置方法

碘伏消毒會陰、陰道及宮頸，術(shù)前徹底清除宮腔積血，鉗夾宮頸，B超引導(dǎo)下將水囊放入宮腔內(nèi)，陰道填塞碘伏紗布固定水囊位置，根據(jù)子宮大小逐漸注入生理鹽水200～400 mL，使出血得到控制，注水完成后把導(dǎo)管扎緊放置產(chǎn)婦引導(dǎo)內(nèi)。外側(cè)導(dǎo)管末端連接負(fù)壓引流袋用于觀察宮腔出血情況。注意觀察患者生命體征以及陰道出血情況，水囊放置后給予縮宮素靜點，抗生素預(yù)防感染。

1.2.3 水囊取出

宮腔水囊一般在填塞術(shù)后24 h左右取出。取出水囊前先做好預(yù)防再次出血的準(zhǔn)備，給予開放靜脈，縮宮素靜點。常規(guī)陰部消毒，一次將囊內(nèi)水抽盡，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及陰道出血情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)后2小時出血總量、24小時出血總量、止血時間、感染率、患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)實施t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)后2小時出血總量、24小時出血總量、止血時間比較

觀察組產(chǎn)后2小時出血總量、24小時出血總量、止血時間低于對照組相應(yīng)的指標(biāo)，P＜0.05，見表1。

表1 兩組產(chǎn)后2小時出血總量、24小時出血總量、止血時間比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)后2小時出血總量、24小時出血總量、止血時間比較（±s）

組別 2 小時出血（ml）24 小時出血（ml）止血時間（min）對照組（35） 850.51±12.21 959.56±32.21 40.25±3.18觀察組（35） 689.21±10.21 726.21±21.21 21.19±2.51 t 18.013 18.134 7.911 P 0.000 0.000 0.000

2.2 感染率、患者滿意度

觀察組、對照組均無感染病例發(fā)生，患者滿意度100.00%高于對照組88.57%，P＜0.05。

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的重要原因，產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，短時間內(nèi)大量出血，可導(dǎo)致出血性休克，如果搶救工作做得不及時，往往會危及產(chǎn)婦生命[2]。止血方法有很多，如按摩子宮、宮縮劑、宮腔內(nèi)填塞紗布或水囊、子宮壓縮縫合等，但是每種方法有各自的局限性[3]。

欣母沛主要的生物活性成分是卡前列素氨丁三醇，是天然提取的前列腺素F2α衍生物，具有明顯的刺激以及誘導(dǎo)子宮平滑肌收縮，有效壓迫平滑肌層止血的作用，而且欣母沛的半衰期長，活性強，在臨床中主要用于妊娠終止或因常規(guī)藥物對于宮縮乏力無效等情況的產(chǎn)后出血。但其副作用明顯，尤其經(jīng)濟(jì)費用高，偏遠(yuǎn)地區(qū)及二級醫(yī)院使用受到限制。

對于自然分娩及剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的控制，宮腔內(nèi)放置水囊易于實施，可一次性放入宮腔，具有獨特的優(yōu)勢，避免了二次剖腹止血的概率，避免了填紗條時反復(fù)進(jìn)出宮腔的弊端，降低了感染風(fēng)險。水囊形狀可隨宮腔、陰道改變，宮腔內(nèi)受力均勻，無死腔，操作簡便，取出相對容易[4]。研究顯示，對于產(chǎn)后出血的保守治療，宮腔水囊填塞是一種可靠有效的方法，應(yīng)用越早，止血效果越好，效果越好。水囊壓迫止血治療難治性產(chǎn)后出血具有一定優(yōu)勢，副作用小，創(chuàng)傷小[5-6]。

本研究的成果中，觀察組止血快，產(chǎn)后2小時、24小時出血總量、止血時間均優(yōu)于對照組，P＜0.05。且無感染病例發(fā)生，同時可以減輕欣母沛的副作用。

綜上，欣母沛聯(lián)合水囊宮腔填塞對產(chǎn)后出血的臨床效果優(yōu)于單一欣母沛，可更好、更快的止血，降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，副作用小，加速生命體征恢復(fù)平穩(wěn)。