連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用探究

王 成

（吉林市龍潭區婦幼保健計劃生育服務中心，吉林 吉林 132021）

大多數產婦首次分娩過程中，由于缺乏相關知識，容易出現緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，同時自然分娩宮縮會產生疼痛，對產婦交感神經會產生刺激作用，使其出現應激反應，會對其分娩產生不良影響[1]。因此，在產婦分娩過程中需采取一定鎮痛措施，緩解產婦疼痛癥狀，使其能夠順利分娩，保證母嬰健康安全。目前無痛分娩技術已經十分成熟，通過應用麻醉藥物能夠發揮鎮痛作用[2]。我院在75例產婦無痛分娩過程中應用了連續硬膜外麻醉，獲得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例產婦于2019年1月～2019年12月間在我院產科進行分娩。以上產婦均為首次妊娠，單胎、頭位、足月生產，胎兒發育正常，產婦自愿參與本次研究，排除心、肺等器官功能嚴重不全者；資料不完整者；存在精神病史或認知障礙者；合并嚴重婦科疾病者；藥物過敏者。對以上產婦通過隨機數表法進行分組，分為研究組與對照組，每組各75例。研究組年齡為22～34歲，平均（27.25±3.23）歲，孕周為38～42周，平均（39.12±0.78）周；對照組年齡為21～32歲，平均（26.52±3.11）歲，孕周為38～41周，平均（38.81±0.72）周。在年齡、孕周等一般資料方面對比，兩組無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取分娩監護鎮痛系統，當宮口開至2～3cm連接分娩監護鎮痛儀，密切關注產婦生命體征以及宮縮情況，適時調整監護鎮痛儀，發揮鎮痛效果。研究組采取連續硬膜外麻醉：第一產程宮口開約2～3 cm時，取L2-3間隙處作為穿刺點進行硬膜外穿刺，完成穿刺后，朝頭端置入硬膜外導管，深度為3 cm，留置導管。產婦子宮收縮過程中，注入0.1%羅哌卡因、2 μg/ml芬太尼混合液。5 min后觀察產婦是否存在脊麻征象。然后再將10 ml負荷量混合液注入。5 min后對麻醉平面進行檢測，直至達到要求麻醉平面。然后連接自控泵，1 h給藥1次，4～5 ml/次。部分產婦鎮痛效果不明顯可適當增加劑量。進入第二產程后，停止鎮痛。

1.3 觀察指標

以VAS法對產婦鎮痛前、宮口開5～6 cm以及宮口全開時疼痛情況進行評價，計為0～10分，分數越高表明疼痛癥狀越重。對比兩組產婦第一產程、第二產程以及第三產程時間。

1.4 統計學分析

此研究相關數據以SPSS 15.0進行分析，計數資料通過x2檢驗，計量資料符合正態分布，通過t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦VAS評分情況比較

鎮痛前，兩組產婦VA S 評分比較無顯著差異性（P＞0.05）；鎮痛處理后，研究組宮口開5～6 cm以及宮口全開時VAS評分均要低于對照組（P＜0.05），如下表1所示。

表1 兩組產婦VAS評分對比（±s，分）

表1 兩組產婦VAS評分對比（±s，分）

組別 鎮痛前 宮口開5 ～6 cm 時 宮口全開時研究組（n=45） 5.83±1.78 1.54±1.29 2.65±1.54對照組（n=45） 5.78±1.67 5.08±1.55 5.67±1.76 t 0.137 11.776 8.663 P 0.891 0.001 0.001

2.2 兩組產婦產程時間比較、

研究組第一產程時間要短于對照組（P＜0.05）；研究組第二產程以及第三產程時間與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），如下表2所示。

表2 兩組患者產程時間比較（±s）

表2 兩組患者產程時間比較（±s）

組別 第一產程（min）第二產程（min）第三產程（h）研究組（n=45） 117.51±57.87 51.22±23.44 6.12±2.31對照組（n=45） 203.45±62.12 53.56±25.12 6.19±2.39 t 6.790 0.457 0.019 P 0.001 0.649 0.985

3 討 論

產婦實際分娩期間，疼痛是無法避免的。由于宮頸口不斷擴張，同時子宮持續收縮，使得產婦盆腔組織受到不斷壓迫，產婦會表現出強烈陣痛，導致其身心受到較大壓力。同時持續性的疼痛會誘導產婦出現復雜的內分泌系統生理反應，如兒茶酚胺類物質的合成分泌量會顯著上升，進而誘導子宮胎盤血供減少，可能會引起胎兒缺氧，對產婦及胎兒產生健康產生不良影響[3]。因此在產婦分娩過程中需要給予一定措施緩解其疼痛感，降低其應激程度，讓胎兒順利娩出，有效控制母嬰風險[4]。無痛分娩是目前緩解分娩疼痛癥狀的重要手段，理想化的無痛分娩要求能夠充分阻斷產婦痛覺神經，并且不對其運動神經功能產生影響，在緩解產婦疼痛癥狀的同時，也能夠讓肛提肌以及腹肌正常收縮。通過無痛分娩還能夠改善宮內胎兒血供及氧供，促進子宮收縮，讓產婦得以順利娩出胎兒。

此次研究中，研究組采取了連續硬膜外麻醉，結鎮痛處理后，研究組宮口開5～6 cm以及宮口全開時VAS評分均要低于對照組（P＜0.05），與相關報道結果一致[5]。相對于其他鎮痛方法，連續硬膜外麻醉具有起效快、安全性高的特點，在無痛分娩當中已經得到了廣泛應用。通過實施連續硬膜外麻醉，能夠對T12-S4脊神經產生阻斷作用，可有效控制疼痛感覺傳入，顯著改善分娩疼痛癥狀[6]。通過麻醉阻斷T10以下脊神經能夠在一定程度上降低宮口張力，讓盆腔肌肉、陰道肌肉等保持相對松弛，能夠降低分娩阻力，從而加速陰道分娩過程，進一步縮短第一產程時間，本研究中研究組第一產程時間要短于對照組（P＜0.05），即可說明這一點。在第一產程當中，產婦疼痛感主要來源于子宮收縮、宮頸擴張，疼痛部位為腰部以及腹部，通過T11-L1脊神經傳入[7]。對產婦采取連續硬膜外麻醉可有效降低其疼痛感，機體應激反應也會隨之下降，同時可降低機體內兒茶酚胺釋放，可促進宮縮，有利于縮短產程，進一步降低分娩風險。

綜上所述，在無痛分娩過程中通過連續硬膜外麻醉能夠獲得較好的發揮鎮痛效果，在緩解產婦疼痛癥狀，還能夠縮短第一產程時間，促進產婦順利分娩，為母嬰提供安全保障。