痰結核菌培養檢出時間與肺結核治療效果關系探討

馮征遠，李 燕*

（內蒙古自治區第四醫院，內蒙古 呼和浩特 010000）

目前，痰結核菌的陰轉作為臨床中針對肺結核療效最常用的判定方式，然而涂片陽性率的變異偏大，培養優于涂片但是在時間方面偏長針對后期的臨床治療效果評價不夠及時。在1993年時間段隨著醫學領域發展出分枝桿菌生長指示管（MGIT）以后，促使其系統能夠在非常短的時間內，即2 d以內，將細菌的存在檢測出[1]。與此同時，伴隨著患者實施治療時間的不斷延長，大部分的痰結核菌培養所檢出的時間也會延長，然而面對部分療效并不顯著或者是較差的患者，其痰菌DTP沒有發現此規律、為了深入了解患有肺結核疾病患者肺結核治療以及培養期檢出時間之間的關系，此研究經過我院倫理委員會慎重研究決定并予以批準，并對所有患者及患者家屬對本次研究目的、研究方法、研究意義進行充分說明，并使其充分了解后，患者及家屬經過深思熟慮決定參與本次研究，并自愿簽署知情同意書，隨機挑選2年內（2018年～2020年3月）本院接診的住院肺結核疾病患者共98例予以研究，現內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨后本次研究隨機挑選2年內（2018年～2020年3月）本院接診的住院肺結核疾病患者共98例予以研究，以上患者全部為痰菌陽性初治，經HIV呈陰性，實施2周連續培養陽性，痰菌針對EMB、RFP、INH和SM的敏感，追蹤時間180d。全部實施2HRZS（E） 4HR化療，HRZS分別為0.3、0.45、1.5、0.75、0.75。對患者的胸片、痰菌與肝功進行定期檢查，將胸片轉歸以及病情變化進行記錄。按照化療2個月后痰培養結核菌有無陰轉分為49例A組（痰菌2個月陰轉）和49例B組（痰菌2個月還是陽）。

1.2 方法

分別在不同時間段的療程0 d、7 d、14 d、30 d以及60 d對患者清晨的第一口痰液標本進行快速痰結核菌培養，對其細菌生長情況、細菌陽性發現時間進行觀察記錄，并對陽性標本提取實施藥敏試驗剔除耐藥病例。對患者實施強化治療同時每周1次痰培養，并將療效和陰轉時間進行記錄。

2 結 果

實施抗結核治療時，A組所有臨床癥狀顯著改善，痰結核菌培養期檢出時間穩步延長。痰培養陰轉平均時間為40 d；B組改善并不顯著，痰結核菌培養期檢出時間不變或是延長不多，培養60 d后還是陽性，加入強化介入治療，平均時間80 d，癥狀有所改韓，痰結核菌培養期檢出時間延長，陰轉時間平均為35 d。

治療前2組患者痰結核菌培養期檢出時間平均為14 d，治療后1個月，A組和B組平均35 d（其中2例＜20 d）和16 d（均＜20 d），治療2個月，只有B組全部患者痰結核菌培養期檢出時間在20 d以下，2組療效和痰結核菌培養期檢出時間關系如圖1所示。

圖1 痰結核菌培養期檢出時間與治療時間關系

3 討 論

針對臨床中收治的患有肺結核疾病患者，雖然對抗結核藥物處于完全敏感狀態，然而其最終臨床療效還是會呈現不同[2]。大部分患者均接受多要聯合進行治療，一部分患者的痰液標本中存在的結核菌能夠在短時間內被快速的殺滅干凈，然而其余而定細菌卻能夠頑強存活，最短時間為數周，最長時間可達數月，還有一部分患者的痰液標本陰轉，然而整個治療過程結束以后又會呈現陽性[3]。就目前而言，出現以上現象的相關因素尚未明確，有相關研究人員指出可能是涉及到宿主生物學以及行為學和分枝桿菌等等因素[4]。

本次研究對于臨床療效的預測通過采用有效的方式來實現，對患者實施抗結核治療過程前的7～14 d大部分繁殖較為活躍的結核桿菌被迅速的殺滅，以上一系列早期殺菌活性可通過采用痰培養細菌量的檢測進行測定。針對部分處于非繁殖期的結核桿菌而言，則需依附抗結核藥物處于鞏固階段將其作用發揮出[4]。

如今，痰涂片是臨床針對抗結核療效的主要判斷檢查方式，通常抗結核藥物治療60d左右其痰轉陰率在75～80%左右，治療6個月以后其痰轉陰率高達95%左右，有的時候還需要協助痰培養對其臨床療效進行判定。有相關研究人員經過Meta分析后顯示＞2個月痰菌運轉率化療方式治療后復發率顯著偏低[6]。

本次研究主要是為了明確痰結核菌培養期檢出時間和治療效果之間的關系，而針對治療無效患者以及有效患者之間存在明顯差異。在治療初期數周便使痰結核菌培養期檢出時間差異展示出，伴隨著治療時間的不斷延長，會更加明顯。經過3周的治療以后A組患者不打一半的患者痰結核菌培養期檢出時間在20 d以下，而經過6周治療以后沒有患者的痰結核菌培養期檢出時間在20 d以下。相反B組患者經過治療后2個月所有痰結核菌培養期檢出時間在20 d以下，該組治療失敗的患者經過重新治療以后其痰結核菌培養期檢出時間顯著上升，治療方式不變則痰結核菌培養期檢出時間不變。經過40 d的療程便能對其臨床療效進行預測方式存在一定的優勢之處[7]。

通過采用結核菌快速培養儀可顯著縮短結核菌培養陽性時間，經治療以后痰結核菌培養期檢出時間改變將結核菌在藥物作用之下生長率與數量的改變反映出，和療效存在緊密聯系，能夠被臨床用于預測患者療效方式之一。