在異常子宮出血診斷中應用宮腔鏡與經(jīng)陰道超聲檢查的診斷價值

朱經(jīng)嚴

（云陽人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300）

異常子宮出血在臨床婦科門診中屬于比較常見的癥狀之一，主要是由多種疾病引發(fā)的，例如①宮內膜息肉；②子宮黏膜下肌瘤；③腔宮內胚物殘留等。若是該類型患者能在早期行可靠的診斷，有助于臨床為其制定有效的治療方案。目前，臨床上診斷異常子宮出血常用的方法有①宮腔鏡；②超聲，前者雖具有較高的準確率，但仍有不足之處存在；后者則能起到一定的補充作用，有利于提高確診率[1]。為提高異常子宮出血的診斷確診率，本文將2018年3月～2020年1月我院醫(yī)治的50例異常子宮出血患者作為研究對象，應用宮腔鏡與經(jīng)陰道超聲檢查后，對其診斷價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中所納入的研究對象為我院醫(yī)治的異常子宮出血患者，一共49例，選取的時間段為2012年3月～2020年3月，所有患者均接受宮腔鏡檢查、經(jīng)陰道超聲檢查；最小年齡患者為24歲，最大年齡患者為61歲，平均年齡為（41.24±6.57）歲。

納入標準：（1）所有研究對象均在知情情況下，簽訂同意書；（2）不伴有嚴重內科疾病者；（3）無精神疾病者；（4）無凝血功能障礙者；（5）主訴生理周期紊亂者；（6）經(jīng)量大者；（7）生理期出血者；（8）月經(jīng)淋漓不盡者。

排除標準：（1）中途退出研究者；（2）伴有肝腎功能衰竭者；（3）妊娠期以及哺乳期女性；（4）伴有惡性腫瘤者；（5）外陰、陰道、子宮頸病變者；（6）血常規(guī)檢查正常者。

1.2 方法

（1）所有研究者均在經(jīng)期干凈3天～7天后進行檢查，可以在任何時間檢查，均先行經(jīng)陰道超聲檢查，再行宮腔鏡檢查，最后行病理活檢。（2）采用超聲診斷儀進行檢查：①設置超聲探頭頻率：3.5 MHz；②檢查標準參考：《實用婦產科超聲診斷學》[2]；③主要了解患者的a.宮腔內情況、b.子宮內膜厚度、c.占位性病變等諸多情況。（3）宮腔鏡檢查：①選擇的外鞘直徑為4.5 mm，硬管型，選擇的膨宮介質是：濃度為5%的葡糖糖；②診斷標準：參考《婦科內鏡學》[3]；③將宮腔鏡置入后，從遠到近來觀察患者的整體宮腔形態(tài)；④對于使用超聲檢查時，發(fā)現(xiàn)異常的部位進一步行局部觀察，鏡體退出的時候再對患者的宮腔、宮頸管詳細觀察。（4）病理活檢：所有的研究對象，均在進行手術的過程中，取病理材或是行診斷性刮宮。

1.3 觀察指標

觀察所有患者經(jīng)陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查的結果，并與手術病理結果或是診斷性刮宮結果進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0分析，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結 果

2.1 病理診斷結果

4 9 例患者中，子宮內膜增生過長有1 4 例（占比28.57%），子宮內膜息肉有9例（占比18.36%），子宮黏膜下肌瘤有1例 （占比2.04%），腔宮內胚物殘留有20例（占比40.83%），其他有5例（占比10.20%）。

2.2 不同檢查方式的檢查確診率比較

超聲檢查子宮內膜增生過長、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、腔宮內胚物殘留、其他的確診率均低于宮腔鏡檢查，但超聲與宮頸鏡聯(lián)合檢查確診率均高于單一檢查方式（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方式的檢查確診率比較[n（%）]

3 討 論

正常的子宮出血指的是月經(jīng)，是女性正常的解剖生理周期性子宮出血。經(jīng)期時出現(xiàn)偏差或是非經(jīng)期時，所發(fā)生的子宮出血，則為異常子宮出血，臨床主要表現(xiàn)為①月經(jīng)量過多；②月經(jīng)頻繁；③經(jīng)期周期延長；④月經(jīng)期出血；⑤子宮出血不規(guī)則等。異常子宮出血往往提示著女性患者的子宮宮腔正在發(fā)生病變。

以往臨床上認為診斷性刮宮后病理診斷，是診斷異常子宮出血的“金標準”。但是，因為“盲刮”，容易使宮腔內局限性或是容易遺漏微小病癥灶，從而出現(xiàn)假陰性情況。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，影像學檢查也有了很大的進步。超聲診斷儀能提高圖像清晰度，經(jīng)陰道超聲檢查，可以清楚的將患者的子宮內膜病變反映出來，具有①無創(chuàng)；②簡單方便；③可重復檢查等諸多優(yōu)點[4]。但該檢查方式的圖像只能通過光點大小、灰度與亮度來反映，診斷疾病使缺乏特異性。宮腔鏡檢查方式，與其他技術相比較，敏感性、特異性更高，醫(yī)師不僅能夠在直視下觀察到患者的宮腔、宮頸管內的病變部位、大小、形態(tài)等情況；還能在直視下取出內膜活檢組織，可以提高活檢陽性率。但該方式屬于形態(tài)學，最后還是需要進行病理學診斷[5]。若是二者聯(lián)合應用，則能有效的提高診斷準確率。從以上研究中可以看出，宮腔鏡與經(jīng)陰道超聲檢查，診斷確診率明顯高于單一檢查方式。

綜上所述，采用宮腔鏡與經(jīng)陰道超聲檢查異常子宮出血，均具有一定的診斷價值，若是將二者聯(lián)合應用，能有效的提高確診率，為臨床治療提供可靠的依靠。