宮腔鏡技術在異常子宮出血患者診療中的價值

郭春蓮

（揚州瑪麗婦科醫(yī)院，江蘇 揚州 225000）

異常子宮出血指的就是非經(jīng)期陰道出血或者出現(xiàn)血性分泌物，也指經(jīng)期經(jīng)量異常，即經(jīng)量過少或者過多的情況[1]。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，器質(zhì)性病變是引起異常子宮出血的高危因素，如婦科腫瘤等，主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、月經(jīng)量過多、貧血等，對患者生活與工作有著極大的影響，所以，必須對患者進行及時的診斷與治療。現(xiàn)今，在異常子宮出血診療中，宮腔鏡技術應用十分普遍，加之宮腔鏡手術具有微創(chuàng)、直觀等優(yōu)勢，值得臨床進一步應用。基于此，本文現(xiàn)將35例2018年6月～2019年12月在我院診治的異常子宮出血患者選為觀察對象，進一步研究宮腔鏡技術的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將35例2018年6月～2019年12月在我院診治的異常子宮出血患者選為觀察對象，最小年齡為23歲，最大年齡為48歲，平均年齡為（31.58±3.75）歲；最短病程為4個月，最長病程為2年，平均病程為（11.13±2.71）個月。本次研究所選病例均獲得了醫(yī)院倫理委員會的批準，且自愿參加研究，簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 宮腔鏡診斷

所有患者均給予宮腔鏡診斷，診斷儀器選用Storz宮腔鏡及相關配套設備。具體操作如下：取患者膀胱截石位，對患者陰道、外陰及宮頸進行消毒，之后予以局部宮頸管浸潤麻醉，膨?qū)m液選用濃度為5%的葡萄糖溶液，膨?qū)m壓力80～120 mmHg。利用窺陰器暴露子宮內(nèi)環(huán)境，對子宮腔方向、深度進行探查，之后用擴宮器對子宮頸進行擴張，一般至7號，必要的情況下至9.5號，再之后連接膨?qū)m泵，恰當調(diào)整膨?qū)m壓力，電切功率280～320 W，流速280～360 mL/min，電凝功率80～100 W。緩慢將宮腔鏡鏡頭置入宮腔內(nèi)，詳細探查患者宮腔狀況，確定患者病變。

1.2.2 宮腔鏡手術治療

取患者膀胱截石位，對患者進行硬脊膜外阻滯麻醉，擴張宮頸，置入宮腔鏡，探查患者宮腔情況，利用環(huán)形電極（切割功率90 W，電凝功率50 W）予以電切治療，從基底部開始切除病變組織，最后利用宮腔鏡查看是否切除干凈。

1.3 觀察指標

總結(jié)分析患者診斷結(jié)果與治療效果。

治療效果評定標準[2]：患者術后不出血或者出血量明顯減少，月經(jīng)周期與月經(jīng)量恢復正常，器質(zhì)性病變根治，評定為顯效；患者術后出血量有所減少，月經(jīng)周期與月經(jīng)量異常狀況有所改善，器質(zhì)性病變部分消除，評定為有效；患者未達到上述要求，評定為無效。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

在專業(yè)軟件SPSS 20.0中錄入本研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用x2值檢驗，計量資料用t值檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 比較宮腔鏡技術與術后組織病理學的診斷結(jié)果

術后組織病理學診斷結(jié)果：子宮內(nèi)膜息肉17例，子宮內(nèi)膜增生癥10例，子宮內(nèi)膜炎4例，黏膜下子宮肌瘤3例，子宮內(nèi)膜癌1例；宮腔鏡技術診斷結(jié)果：子宮內(nèi)膜息肉18例，子宮內(nèi)膜增生癥10例，子宮內(nèi)膜炎4例，黏膜下子宮肌瘤2例，子宮內(nèi)膜癌1例，二者比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），詳見表1所示。

2.2 宮腔鏡手術治療效果

35例患者經(jīng)宮腔鏡手術治療后，顯效19例，有效14例，無效2例，總有效率為94.29%。

表1 比較宮腔鏡技術與術后組織病理學的診斷結(jié)果[n（%）]

3 討 論

異常子宮出血是婦科中較為常見的一種癥狀，多種婦科疾病均會產(chǎn)生異常子宮出血癥狀，在臨床診斷中，臨床醫(yī)師經(jīng)常依靠病史、B超等方式進行診斷，但診斷準確率并不理想，無法精準確定病因，特別是對于一些微小占位性病變導致的異常子宮出血情況，非常容易被忽視，進而出現(xiàn)漏診或者誤診情況。在以往臨床診斷中，診斷性刮宮應用非常普遍，通常是在非直視、經(jīng)驗性條件下進行，具有一定的盲目性，使得診斷結(jié)果準確性受到影響。而對于腹部超聲檢查而言，經(jīng)常容易受到腸氣、腹部脂肪等因素的干擾，值得診斷結(jié)果不夠準確。近些年來，隨著宮腔鏡技術的不斷發(fā)展與進步，宮腔鏡技術在婦科領域中得到了廣泛應用，作為一種微創(chuàng)檢查方式，能夠直接觀察到患者宮腔生理病理變化，同時還可以利用電視數(shù)字圖像顯示系統(tǒng)與連續(xù)灌流技術觀察局灶性病變，從而提高了宮腔疾病診斷準確性[3]。本文研究結(jié)果顯示，與術后組織病理學診斷相比，宮腔鏡診斷基本符合，引起異常子宮出血的原因主要有子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜炎、黏膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌，與相關文獻報道[4]十分相似，由此說明，在異常子宮出血診斷中應用宮腔鏡技術的價值非常高，值得臨床應用與推廣。

本文研究結(jié)果顯示，宮腔鏡手術治療異常子宮出血患者的總有效率為94.29%。在子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤等婦科疾病治療中，宮腔鏡手術應用十分普遍，其原理就是通過電流轉(zhuǎn)化，形成熱效應，以此破壞與切除子宮內(nèi)膜上有關病灶，或者使局部增生子宮內(nèi)膜纖維痕跡化，使其不能繼續(xù)增生，以此改善月經(jīng)周期延長、月經(jīng)量過多的情況。與此同時，在宮腔鏡手術治療中，基本不會損傷子宮正常組織，也不會改變其正常解剖結(jié)構，不僅可以有效治療異常子宮出血癥狀，還可以保留子宮，避免患者喪失生育功能，是異常子宮出血患者最為理想的治療方法[5]。

綜上所述，在異常子宮出血診療中，宮腔鏡技術應用價值非常高，不僅可以準確判斷病癥，明確病因，還可以取得顯著的臨床效果，值得臨床深入研究與推廣應用。