應對老齡社會，聚力農(nóng)村養(yǎng)老

文/林萍姍

當下，人口老齡化趨勢日益加快，在“健康中國”的政策環(huán)境下，如何為老年人提供健康的養(yǎng)老服務，成為值得社會各界人士共同探討的話題。相對而言，城市老人普遍較農(nóng)村老人擁有更多渠道豐富晚年生活且有更好的條件獲得更加便利的健康養(yǎng)老服務，而農(nóng)村老人因地處偏遠鄉(xiāng)村，尤其是子女不在身邊的老人，需要社會更多的關懷與政策扶持。

11 月1 日，以“積極應對老齡社會、聚力中國農(nóng)村養(yǎng)老”為主題的2020（第四屆）中國農(nóng)村養(yǎng)老高峰論壇（以下簡稱“高峰論壇”）在河北省石家莊市舉辦，政府、學界、公益界等各界人士圍繞農(nóng)村老人養(yǎng)老等話題展開了深入的探討與交流。

多方共話，為農(nóng)村養(yǎng)老建言獻策

高峰論壇上，民政部政策研究中心主任王杰秀表示，應建立家庭、政府、社會多元混合的養(yǎng)老服務資金保障體系，由家庭、政府、社會多元責任共擔，保險救助福利多種方式混合，同時發(fā)揮政府補貼引導作用。

中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會理事長于建偉認為，農(nóng)村養(yǎng)老服務首先要解決錢的問題，有的地方會從福利彩票中拿出一部分資金用于農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)，但更多地方對農(nóng)村養(yǎng)老沒有專門預算，如果僅靠社會組織去做，哪怕有成百上千家，也是杯水車薪，各級政府首先要承擔一部分責任，把農(nóng)村養(yǎng)老資金列入預算。

據(jù)河北省民政廳一級巡視員龐連興介紹，早在2019 年末，河北省60 歲及以上老年人口就已占總人口的20%，高于全國老齡化平均水平，已進入中度老齡化社會。除了河北省以外，我國許多其他的城市也備受老齡化的考驗。早前，民政部養(yǎng)老服務司負責人透露，據(jù)相關預測，“十四五”期間，全國老年人口將突破3 億。國家第六次人口普查數(shù)據(jù)表明：全國農(nóng)村空巢老年人家庭比例為30.77%。

為此，王杰秀指出，農(nóng)村老齡化呈現(xiàn)老齡化程度深，空巢獨居現(xiàn)象嚴重，高齡失能、失智占比高等三個特征，農(nóng)村養(yǎng)老服務需求潛力巨大。家庭照料能力弱化，支付能力不足，養(yǎng)老服務供給不充分、不平衡是當前農(nóng)村養(yǎng)老服務面臨的三大挑戰(zhàn)。王杰秀認為，除此以外，還要發(fā)揮市場的積極作用，建立事業(yè)與產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的供給體系。兜住基本養(yǎng)老服務底線，滿足多層次多樣化養(yǎng)老服務需求，激發(fā)養(yǎng)老服務市場活力。同時，建立依托智能化、縣域范圍統(tǒng)籌的機構社區(qū)居家協(xié)調發(fā)展遞送體系以及科學有效的質量監(jiān)管體系。

高峰論壇上，北京師范大學中國公益研究院院長王振耀梳理了養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展進程。在“十三五”時期，鄉(xiāng)村振興、精準扶貧等工作，是城市反哺農(nóng)村，力度很大。在中國目前的經(jīng)濟水平上謀劃的“十四五”規(guī)劃，將是一次關鍵的社會轉型。他認為，對農(nóng)村養(yǎng)老來說，不能再有多少錢干多少事，應當是建立社會福利和社會服務的政策框架。

河北省荷花公益基金會在論壇上發(fā)布了《“婦老鄉(xiāng)親”農(nóng)村養(yǎng)老模式探索報告》（以下簡稱“《探索報告》”），“婦老鄉(xiāng)親”農(nóng)村養(yǎng)老模式的基本思路是由政府部門指導，依靠基金會進行模式輸出和資金支持，借助社會工作機構的專業(yè)能力，培育農(nóng)村自治組織，凝聚農(nóng)村長者和婦女的內生力量，培訓建立互助志愿服務隊伍；同時整合其他主體的外部資源，著力解決農(nóng)村留守老年人、空巢老年人的文化娛樂、就餐、生活照護等養(yǎng)老難題。通過四年的嘗試，“婦老鄉(xiāng)親”項目截至2020 年9 月已經(jīng)孵化了51 個農(nóng)村自治組織。

《探索報告》結果體現(xiàn)出，項目點的服務對象心理健康狀況有所改善，老年人群的主人翁意識增強，極大地填補了農(nóng)村老年人群（尤其是空巢老人）的精神與文化空缺；老年人群對生活、對公共事務的參與熱情得到了提升，基本擺脫了原有封閉的生活方式，逐步融入村莊環(huán)境與公共圈子。

改善服務隊伍建設，普及農(nóng)村互助式養(yǎng)老試點

今年，我國在農(nóng)村養(yǎng)老服務方面的指向性更加明確，自2020 年中央一號文件（以下簡稱“一號文件”）的下發(fā)，已奠定了基本方向。一號文件提出的許多對農(nóng)村養(yǎng)老發(fā)展有利的舉措，值得認真落實，總結有利于農(nóng)村養(yǎng)老服務的經(jīng)驗。

一號文件指出，加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務。辦好縣級醫(yī)院，推進標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，改造提升村衛(wèi)生室，消除醫(yī)療服務空白點。穩(wěn)步推進緊密型縣城醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設。

加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設，適當簡化本科及以上學歷醫(yī)學畢業(yè)生或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的全科醫(yī)生招聘程序。對應聘到中西部地區(qū)和艱苦邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村工作的應屆高校醫(yī)學畢業(yè)生，給予大學期間學費補償、國家助學貸款代償。允許各地盤活用好基層衛(wèi)生機構現(xiàn)有編制資源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可優(yōu)先聘用符合條件的村醫(yī)。

一號文件要求，加強基層疾病預防控制隊伍建設，做好重大疾病和傳染病防控。加強農(nóng)村社會保障。適當提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助和個人繳費標準。提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助經(jīng)辦服務水平，地級市域范圍內實現(xiàn)“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。

加強農(nóng)村低保對象動態(tài)精準管理，合理提高低保等社會救助水平。完善農(nóng)村留守兒童和婦女、老年人關愛服務體系。發(fā)展農(nóng)村互助式養(yǎng)老，多形式建設日間照料中心，改善失能老年人和重度殘疾人護理服務。

農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務與基層疾病預防控制隊伍建設對于農(nóng)村老年人而言，是最基本、最實在的健康保障，是農(nóng)村養(yǎng)老發(fā)展的重要推動力。一號文件中提出的開展農(nóng)村互助式養(yǎng)老試點的直接受益群體是農(nóng)村年邁、行動不便、無人照料的老人。農(nóng)村互助式養(yǎng)老試點的提出，不僅明確了國家對于解決農(nóng)民養(yǎng)老問題的重視程度，而且為農(nóng)村養(yǎng)老指明了發(fā)展方向。

我國許多地區(qū)在探索創(chuàng)新互助式社會養(yǎng)老服務以后，已經(jīng)形成了較為成熟的互助式社會養(yǎng)老服務模式。有關調查結果表明，北京市延慶區(qū)、浙江省安吉縣、吉林省松原市、廣西壯族自治區(qū)宜州市等地已建立起市、縣、區(qū)級統(tǒng)籌的互助型社會養(yǎng)老服務體系。

雖然國內已有許多試點成功的范例，但是農(nóng)村互助式養(yǎng)老當前在大部分農(nóng)村地區(qū)實踐仍受多方面因素的制約，如農(nóng)村傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”思想、農(nóng)村老人缺乏相關意識、農(nóng)村的服務供給條件難以滿足老人的需求。在克服上述制約因素的同時，通過親友互助、鄰里扶持及志愿者服務等渠道建立如幸福社區(qū)、養(yǎng)老院的農(nóng)村互助式社會養(yǎng)老模式還需要廣泛的宣傳、當?shù)氐恼叻龀帧⒂嘘P部門的積極作為及足夠的專項資金作為基礎，才能更好地開展試點探索，形成較為成熟的互助式社會養(yǎng)老服務模式，在推進農(nóng)村養(yǎng)老服務方面取得實質性進展。

規(guī)范養(yǎng)老機構管理，促進養(yǎng)老服務健康發(fā)展

農(nóng)村養(yǎng)老服務的重要組成部分之一是養(yǎng)老機構服務，尤其是大量農(nóng)村留守老人，子女無法在身邊陪伴，其晚年生活或不得不依賴于養(yǎng)老機構的照料。為了進一步規(guī)范對養(yǎng)老機構的管理，促進養(yǎng)老服務健康發(fā)展，時隔七年，我國再次修訂《養(yǎng)老機構管理辦法》，于11 月1 日起施行。新版《養(yǎng)老機構管理辦法》中的許多重要政策，為農(nóng)村養(yǎng)老服務，尤其是農(nóng)村養(yǎng)老院的管理，提供了重要依據(jù)。

《養(yǎng)老機構管理辦法》要求，政府投資興辦的養(yǎng)老機構在滿足特困人員集中供養(yǎng)需求的前提下，優(yōu)先保障經(jīng)濟困難的孤寡、失能、高齡、計劃生育特殊家庭等老年人的服務需求。民政部門應當會同有關部門采取措施，鼓勵、支持企業(yè)事業(yè)單位、社會組織或者個人興辦、運營養(yǎng)老機構。鼓勵自然人、法人或者其他組織依法為養(yǎng)老機構提供捐贈和志愿服務。鼓勵養(yǎng)老機構加入養(yǎng)老服務行業(yè)組織，加強行業(yè)自律和誠信建設，促進行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展。

養(yǎng)老機構應當建立入院評估制度，對老年人的身心狀況進行評估，并根據(jù)評估結果確定照料護理等級。老年人身心狀況發(fā)生變化，需要變更照料護理等級的，養(yǎng)老機構應當重新進行評估。養(yǎng)老機構確定或者變更老年人照料護理等級，應當經(jīng)老年人或者其代理人同意。養(yǎng)老機構按照服務協(xié)議為老年人提供生活照料、康復護理、精神慰藉、文化娛樂等服務。養(yǎng)老機構應當為老年人提供飲食、起居、清潔、衛(wèi)生等生活照料服務。養(yǎng)老機構應當提供符合老年人住宿條件的居住用房，并配備適合老年人安全保護要求的設施、設備及用具，定期對老年人的活動場所和物品進行消毒和清洗。養(yǎng)老機構提供的飲食應當符合食品安全要求、適宜老年人食用、有利于老年人營養(yǎng)平衡、符合民族風俗習慣。

養(yǎng)老機構應當為老年人建立健康檔案，開展日常保健知識宣傳，做好疾病預防工作。養(yǎng)老機構在老年人突發(fā)危重疾病時，應當及時轉送醫(yī)療機構救治并通知其緊急聯(lián)系人。養(yǎng)老機構可以通過設立醫(yī)療機構或者采取與周邊醫(yī)療機構合作的方式，為老年人提供醫(yī)療服務。養(yǎng)老機構設立醫(yī)療機構的，應當按照醫(yī)療機構管理相關法律法規(guī)進行管理。養(yǎng)老機構應當根據(jù)需要為老年人提供情緒疏導、心理咨詢、危機干預等精神慰藉服務。養(yǎng)老機構應當開展適合老年人的文化、教育、體育、娛樂活動，豐富老年人的精神文化生活。養(yǎng)老機構開展文化、教育、體育、娛樂活動時，應當為老年人提供必要的安全防護措施。

《養(yǎng)老機構管理辦法》明確規(guī)定，養(yǎng)老機構應當為老年人家庭成員看望或者問候老年人提供便利，為老年人聯(lián)系家庭成員提供幫助。鼓勵養(yǎng)老機構運營社區(qū)養(yǎng)老服務設施，或者上門為居家老年人提供助餐、助浴、助潔等服務。要求養(yǎng)老機構應當實行24小時值班，在各出入口、接待大廳、值班室、樓道、食堂等公共場所安裝視頻監(jiān)控設施，并妥善保管視頻監(jiān)控記錄，做好老年人安全保障工作。

隨著養(yǎng)老機構的管理更加健全，農(nóng)村地區(qū)在養(yǎng)老機構安度晚年的老人將得到更加周到的服務與更加全面的健康保障。養(yǎng)老服務行業(yè)在老齡化社會的當下?lián)碛芯薮蟮陌l(fā)展?jié)摿Γ鵁o論其如何發(fā)展，終究都要為老齡化社會擔起重任、做出貢獻。只有各界共同努力，積累更多的實踐經(jīng)驗，加強交流合作，分享實踐心得，才能有效改進農(nóng)村養(yǎng)老服務，改善農(nóng)村老年人的現(xiàn)狀，從而一步步實現(xiàn)健康養(yǎng)老。