心肺復蘇術發展史回顧

湯耀華

フ?要：心肺復蘇術是臨床中的一項重要技術，每個年代的指南對此項技術的操作細節均有細微的變動。現筆者對這些變動進行了詳細的對比和歸納，使之在心肺復蘇教學和實踐中可以起到一定的借鑒作用。

ス丶詞：心肺復蘇術；回顧；臨床；指南

心肺復蘇術是臨床醫護人員必須掌握的一項常用技術，也是部分發達國家對本國公民實行科普的一項技術。本篇對此項技術的發展歷程進行總結歸納如下：

1?心肺復蘇術的出現

1878年Boehm首次報道胸外按壓術。20世紀50-60年代Peter?Safar與James?Elam共同創造了由仰頭舉頦法開放氣道、口對口人工呼吸和徒手胸外按壓組成的心肺復蘇術CPR。前者于1957年出版了《急救ABC》一書，并被稱為現代心肺復蘇術之父。但他的數據主要來自于對志愿者進行的實驗。通過口對口人工呼吸挽救生命的案例尚未報導，此時心肺復蘇術還處于理論階段。直到1960年，Kouwenhoven等報道了利用胸外按壓方法成功挽救患者生命，標志著現代胸外按壓術的開始。

2?心肺復蘇術的發展

1974年，ABC步驟急救培訓法被美國心臟協會（the?American?Heart?Association，AHA）采納，并制定了世界上第一個心肺復蘇指南，此后在1980年、1986年、1992年進行過三次修訂并再版。在此期間，CPR從心泵機制到胸泵機制，從低頻淺按壓到高頻深按壓，從低按壓/通氣比到高按壓/通氣比發展。

ビ氪送時，歐洲復蘇委員會（ERC）也于1992年頒布了歐洲心肺復蘇指南，并于1996年、1998年進行過兩次修訂。其他國家也在美國或歐洲指南的基礎上制定了自己的心肺復蘇指南，因此，各國指南并不統一。1992年，美國心臟協會、歐洲復蘇委員會、加拿大心臟與卒中基金會（HSFC）等國家相關組織發起成立了國際復蘇聯合會（ILCOR）。

3?心肺復蘇術漸趨成熟

2000年，AHA、ILCOR共同參與的心肺復蘇指南論據評估會議在美國舉行，發表了第一個國際CPR指南（《2000年國際心肺復蘇與心血管急救指南》），以下簡稱“指南”。此后每五年制定并公布《心肺復蘇和心血管急救指南》，該文獻成為業界開展CPR培訓和急救的權威文獻。

ゾ嚀騫檳杉下表（80年代之前心肺復蘇步驟為ABC，80年代及以后發展為ABCD，表從80年代始）：

80年代90年代2000年指南2005年指南2010年指南2015指南

基礎生命支持BLS步驟ABC+D（電除顫或藥物）ABC+D，心跳停止4min內實施。但1998年有人提出CAB順序［3］ABCD（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓、電除顫）［7］ABCD［8］CAB+D，心停4min內恢復其循環是提高復蘇成功率的關鍵，超過10min未實施CPR，復蘇成功率幾乎為0［10］同前，并指出確認現場安全后CAB+D［12］

專業者判斷呼吸循環時間判斷呼吸<10S，判斷循環<10S判斷呼吸<10S，判斷循環<10S總共<10s同前同前同前

開放氣道方法抬頦-仰頭法、膈下沖擊法等抬頦-仰頭法抬頦-仰頭法抬頦-仰頭法指出特例—脊髓損傷：托頜法同前同前

清除口腔異物手指清除，腹式沖擊法手指清除，腹式沖擊法手指清除見到異物阻塞時再用手指清除，手指用指套或紗布保護，另一只手分開舌和下頦［8］同前，并指出接觸體液時戴手套［10］同前

首選人工呼吸方法口對口人工呼吸口對口人工呼吸口對口人工呼吸口對口人工呼吸［8］不提倡口對口人工呼吸方式，提倡氣囊—面罩等通氣［10］同前

吹氣時長吹兩大口氣，每次1.5s1-1.5s緩慢吹氣，時間達到2s以上緩慢吹氣，時間達到2s，避免吹氣容積太大［8］緩慢吹氣，時間1s以上，避免過度通氣同前

判斷吹氣的有效性胸部有抬高同前同前同前同前同前

吹氣頻率10-12次/分10-12次/分10-12次/分成人10-12次/分，兒童及嬰兒12-20次/分［8］成人8-10次/分成人10-12次/分

胸外心臟按壓部位胸骨下段胸骨下半部胸骨中下1/3［7］同前或兩乳頭間胸骨中下1/3，兩乳頭連線的中點同前

按壓頻率按壓前拳擊，60-80次/分不拳擊，80-100次/分100次/分100次/分，強調不間斷胸外按壓>100次/分，每2min更換按壓者，按壓中斷時間<5s［11］100-120次/分，按壓中斷時間<10s［12］

按壓幅度3-5cm成人1.3-2.5cm嬰兒2.5-3cm兒童3-5cm成人4~5cm或胸廓前后徑的1/3成人［7］4~5cm并胸廓充分回彈成人成人>5cm；兒童約5cm嬰兒約4cm并胸廓充分回彈［11］成人5-6cm，胸廓充分回彈［12］

按壓與通氣比單人15：2雙人5：1單人15：2雙人5：1插管前15：2（無論單雙人）插管后5：130：2（成人無論單雙、兒童單人）15：2（兒童雙人）［8］30：2（成人無論單雙、兒童單人）15：2（兒童雙人）3：1或15：2（新生兒）強調30：2（成人無論單雙）

判斷按壓的有效性查脈搏查脈搏每做5組（約2min），查1次頸動脈搏動同前同前，或評估ECG［10］同前

電除顫連續3次單相波電除顫200J開始，<350J同前連續3次單相波電除顫200J開始，<360J［7］1次雙相波電除顫200J，或單相波360J，后進行CPR雙相120-200J，單相360J，電擊1次后做5組CPR再評估ECG，失敗可再次除顫［11］同前

按壓與除顫的先后先CPR再除顫建議早期除顫先做1min以上CPR再除顫，但在有準備的醫院內則除顫優先［7］在醫院內，除顫儀備好的情況下，可搶在心肌應激性較高時立即除顫，否則需先CPR同前，并指出院前室顫最佳除顫時間是心停2min內［10］同前

一線復蘇藥物腎上腺素、去甲腎聯用取締后者，首選腎上腺素［4］腎上腺素、血管加壓素腎上腺素、血管加壓素不強調急于采用急救藥物，采用的話首選腎上腺素［11］同前

用藥標準劑量腎上腺素0.8-1mg靜脈注射腎上腺素0.5-1mg靜脈注射，間隔時間5分鐘［5］腎上腺素1mg，間隔時間3-5分鐘腎上腺素1mg，間隔時間3-5分鐘。可逐漸增加劑量。建議腎上腺素、血管加壓素聯用腎上腺素1mg，間隔時間3-5分鐘同前

抗心律失常藥胺碘酮、異搏定、利多卡因胺碘酮、異搏定、利多卡因首選利多卡因其次胺碘酮利多卡因、胺碘酮，但質疑前者，推崇后者［8］胺碘酮150-300mg靜注同前80年代90年代2000年指南2005年指南2010年指南2015指南

堿性藥物有酸中毒才用PH<7.25應用碳酸氫鈉延時、慎用，主張心停10min以上才用［7］強調適應癥及慎重性同前同前

首選給藥途徑60年代發現靜脈與氣管內給藥不慢于心內注射，發現心內注射并發癥多［1］；80年代提出氣管內給藥反應差［2］基本肯定靜脈給藥是復蘇病人最佳給藥途徑，首選中心靜脈，其次外周大靜脈，小兒骨髓內亦可作為給藥途徑［6］靜脈給藥靜脈給藥，同時質疑氣管內給藥［8］首選靜脈給藥，其次氣管內給藥量應為靜脈給藥量的2-2.5倍［10］同前

停止和不進行CPR標準不明確提出心停30min將造成不可逆中樞神經損害［7］30min具備有效的放棄復蘇的遺囑，或有不可逆死亡征象如尸僵、斷頭、尸斑、腐尸，或盡了最大治療努力臟器功能仍然惡化，沒有任何生命體征好轉的跡象［9］進行20-30min無效宣布停止，特殊情況如溺水、電擊、低溫凍傷、過敏反應、兒童等延長CPR時間可能挽救患者生命［10］同前，但研究有限制，暫定30min［12］

4?討論

バ姆胃此帳醮1878年至今已經歷一個多世紀的發展，不同年代對前一年代的技術細節有肯定和繼承，也存在批判和修正，基于循證醫學證據《指南》每五年均會更新一次。結合馬克思辯證唯物主義理論，這說明任何一項技術都需要經歷一個曲折向前發展的歷史過程，并處于不斷完善當中。因此，對于醫護人員及從事醫護教學的工作人員來說，及時更新自身的知識技能、與時俱進，是十分必要的。

ゲ慰嘉南祝

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プ髡嘸蚪椋禾酪華（1985-），女，江西九江人，九江職業大學助教，主治醫師，主要研究方向為急診內科。