探討對顱腦外傷患者實施院前急救的預后影響

孟慶凱 郭增勛 楊 旭 馬貴寶 左曉旭

（北京急救中心，北京 100031）

顱腦外傷屬于常見損傷，多因高處墜落、撞擊所致，由于受傷部位位于頭部，導致其死亡率、致殘率較高[1]。顱腦外傷患者病情緊急，如果未能及時給予救治，則會對患者預后造成嚴重影響。當患者受到傷害后，現場人員缺乏急救能力，不能提供有效救治，加之送往醫院時間較長，極易錯過治療的黃金時期[2-3]。院前急救中，醫務人員需在第一時間趕往事故現場，為患者提供及時治療，爭取最佳治療時間。為探討院前急救對顱腦外傷患者預后的影響，本研究選取2018 年5 月至2020 年1 月北京急救中心轉運的113 例顱腦外傷患者為研究對象，與同期未經院前急救的115 例顱腦外傷患者進行對比分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析北京急救中心2018 年5 月至2020 年1 月轉運的113 例接受院前急救的顱腦外傷患者為研究對象并設為研究組，另選取同期115 例直接送往宣武醫院、天壇醫院救治的顱腦外傷患者設為對照組。研究組中，男性65 例，女性48 例；年齡18 ～65 歲，平均年齡（47.2±5.6） 歲；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分2 ～11 分，平均GCS 評分（7.83±2.64）分；創傷原因：交通事故導致創傷46 例，外力打擊導致創傷27 例，高處墜落導致創傷40 例。對照組中，男性66 例，女性49 例；年齡19 ～68 歲，平均年齡（48.1±5.4）歲；GCS 評分2 ～11 分，平均GCS評分（7.91±2.59）分；創傷原因：交通事故導致創傷50 例，外力打擊導致創傷26 例，高處墜落導致創傷39 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者由家屬或他人直接送往醫院，未進行任何院前急救措施。

研究組患者實施院前急救。接到電話后醫護人員應在2 min 內出發，趕往事故發生地，同時與現場人員取得聯系，了解患者病情。到達現場后，對患者顱內壓、心率、血壓、呼吸等生命體征進行監測，清除患者口腔異物，保證呼吸通暢。根據監測指標對患者進行相應處理。①降低顱內壓力：由于人體顱內腔相當固定，受到創傷后易導致顱內壓增高，當顱內壓持續在200 mm H2O 以上時，則表明患者顱內壓增高，因此需要對患者采取降壓處理，給予患者20%的甘露醇（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32025228，規格：250 mL ∶50 g）250 mL 快速靜脈滴注。②控制血壓：患者受傷后會有不同程度的血壓上升現象，為避免顱腦外傷患者病情加重，需要合理降低血壓，由于顱內壓升高后，機體會發生反射性自我調節，降血壓之前應先降低顱內壓，且過程不可太快，一般維持在130 mm Hg以下。部分患者因失血過多導致血壓下降，有可能造成休克，應及時建立靜脈通道，給予補液操作。③提高血氧飽和度（SpO2）：大腦耗氧量是全身器官中最高的，約占1/4，當患者血氧飽和度降低時，大腦缺少氧氣供給，會對腦組織造成不可逆的損害，因此提高患者SpO2對患者預后有重要意義，對于重型顱腦外傷患者尤為重要。一般采用氣管插管的方式，其操作簡單，并發癥少[4]。送往醫院途中，及時準確建立綠色通道，保持患者舒適臥位，告知患者病情與治療方式，讓醫院提前做好準備。

1.3 觀察指標

①觀察兩組入院時間、術前準備時間、手術時間、住院時間、格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、搶救存活率和死亡率、并發癥發生情況；②通過格拉斯哥預后評分（GOS）評價患者結局；③采用神經功能缺損量表（NIHSS）評價患者神經功能受損情況。

1.4 評價標準

GCS 評分共3 項，總計15 分，得分越高則表示狀態越好。15 分表示正常，13 ～14 分為輕度昏迷，9 ～12 分為中度昏迷，3 ～8 分為重度昏迷，＜3 分表示患者死亡或預后極差。

GOS 評分總計5 分，得分越高表示結局越好。5 分表示痊愈良好，有輕微殘疾，不影響生活，可以自理；4 分表示中度殘疾，對生活有一定影響，基本可以獨立；3 分表示重度殘疾，生活不能獨立，需要他人照顧；2 分表示植物生存，存在眼部活動和睡眠周期；1 分表示死亡。

NIHSS 評分共11 項，總計42 分，得分越低表示神經功能越好。0 ～1 分為正常或近乎正常；2 ～4 分為輕度卒中；5 ～15 分為中度卒中；16 ～20 分為中-重度卒中；21 ～42 分為重度卒中。

1.5 統計學分析

用SPSS 21.0 軟件進行數據處理分析。計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救時間、住院時間比較

研究組從受傷至入醫院時間、術前準備時間、手術時間、住院時間均短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者GOS 評分比較

研究組患者GOS 評分5 分患者高于對照組，2 分和死亡患者低于對照組，研究組存活率93.81%，高于對照組79.13%，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者GCS、NIHSS 評分比較

表1 兩組患者搶救時間比較（）

表1 兩組患者搶救時間比較（）

組別 n 送至醫院時間（min） 術前準備時間（min） 手術時間（h） 住院時間（d）研究組 113 20.23±2.54 2.27±1.52 4.21±1.37 32.04±3.74對照組 115 37.13±3.87 9.97±2.46 6.57±2.59 41.49±5.10 t 38.910 28.374 8.578 15.932 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者GOS 評分比較[例（%）]

經過搶救后存活患者中，研究組GCS 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GCS、NIHSS 評分比較（）

表3 兩組患者GCS、NIHSS 評分比較（）

組別 n GCS評分 NIHSS評分研究組 106 12.56±2.34 10.34±2.79對照組 91 9.74±1.57 29.41±3.44 t 9.762 42.949 P 0.000 0.000

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

經過搶救后存活患者中，研究組并發癥發生率為10.38%，低于對照組的36.26%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表4。

3 討論

院前急救的基本原則是先穩定患者生命體征再治傷，以搶救為主[5]，因為急救車空間有限，設備、藥品不足，沒有治療疾病的條件，所以，通過基本治療保證患者存活成為院前急救的關鍵。顱腦外傷是較為嚴重的外傷形式，有預后困難，并發癥多等特點，其主要損害神經系統[6]，對患者的治療和預后有較為嚴重的影響，且死亡率高。大多顱腦損傷患者的死亡原因是未在黃金治療時間內接受有效救治，導致病情惡化，因此在傷害發生后，應及時對患者進行有效救治，為患者后續治療爭取寶貴時間[7-8]。本研究結果顯示，研究組存活率為93.81%，高于對照組79.13%，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），表明院前急救可有效提高患者存活率，本研究與黃發貴[9]研究結果一致。研究組從受傷至入醫院時間、術前準備時間、手術時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），說明院前急救可縮短搶救時間，但由于院前急救需要在現場為患者進行救治，因此對于現場救治的流程需要進行取舍，并且要根據患者的狀態做出合理安排。搶救后，研究組GCS 評分高于對照組，NIHSS 評分低于對照組，研究組并發癥發生率為10.38%，低于對照組36.26%，組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05），表明院前急救可改善患者預后，降低不良反應發生率。在對患者進行用藥治療時，應考慮藥物的副作用對患者的影響，如：甘露醇可能會導致患者電解質紊亂等[10]。有研究指出[11]，部分顱腦外傷患者病情復雜，通常合并其他多種外傷，如：骨與關節創傷、胸腹創傷、眼或頜面創傷。因此，在治療顱腦外傷的同時，還要對其他外傷進行處理，增加了治療難度，所以，提高醫護人員的綜合素質尤為重要。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[例（%）]

綜上所述，對顱腦外傷患者實施院前急救可有效改善患者預后，提高患者存活率，降低不良反應發生率，具有重要臨床意義。