基層醫院進行大腸癌伺機性篩查對大腸癌早診率影響的研究

汪少顏

大腸癌屬腫瘤科常見病,其發生可能與飲食習慣、大腸炎癥、遺傳、環境等因素有關,發病初期無明顯癥狀,早期診斷難度較大,且隨著病程延長,臨床癥狀包括排便習慣改變、便血、腹痛,可能合并腫瘤常見惡病質體征消瘦、乏力等,且根據大腸癌發病部位不同可出現不同體征,患者入院檢查往往已處于疾病中晚期,使臨床治療面臨較大難題［1,2］。目前臨床治療大腸癌多采用手術方法,而手術治療效果取決于手術時機,早期診斷并接受手術治療,其預后效果相較于晚期確診患者療效樂觀,為了提高大腸癌患者早期診斷率,降低死亡率,應做好早期篩查工作［3］。本研究對2015年6月～2019年2月本院門診部接收的456例體檢者均提供伺機性篩查,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2019年2月本院門診部接收的456例體檢者為研究對象,456例體檢者中448例完成初步篩查,其中男245例(54.69%),女203例(45.31%),年齡50～59歲279例(62.28%)、60～69歲124例(27.68%)、≥70歲45例(10.04%)。通過調查問卷和FOBT進行初步篩查,初步篩查判斷為大腸癌高危人群納入病例組,FOBT陰性且問卷判定為一般人群者納入對照組。本次篩查項目均由醫院倫理委員會相關部門審核同意后開展。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 所有體檢者同意本研究；完全配合完成問卷填寫工作；同意接受FOBT檢查；均在本地長期居住［4］。

1.2.2 排除標準 存在精神病史患者；已確診為大腸癌患者。

1.3 方法

1.3.1 初步篩查 ①問卷調查：初步篩查調查表內容包括：患者基本信息、性別、年齡、登記婚姻狀況、職業、受教育程度、家庭收入、家族遺傳病史、體型是否肥胖、吸煙、飲酒、飲食特點、日常生活行為習慣、排便規律、過往病史、是否擁有醫療保險等,體檢者對大腸癌疾病知識認知能力、調查員了解體檢者對初步篩查活動的看法、登記拒絕結腸鏡檢查的原因［5］。②FOBT檢驗：采集完成問卷調查者糞便樣本送檢。

1.3.2 序貫篩查 序貫篩查,包括肛門指檢、結腸鏡檢查。告知患者結腸鏡檢查注意事項,進行健康知識宣教,告知結腸鏡檢查必要性,取得患者理解與配合。做好結腸鏡檢查前腸道準備工作,所有患者均提供同一型號的結腸鏡,醫生操作前囑咐患者取側臥位,緩慢插鏡,結腸鏡進入回盲部時,緩慢退鏡、邊退邊觀察,若發現腫物及時用活檢鉗子預估腫物直徑范圍,取組織進行病理學活檢［8］。

1.4 觀察指標及判定指標

1.4.1 高危標準 初步篩查時,應由2名調查員共同負責同一位體檢者,調查員根據表格內容,按照順序逐一提問,如實記錄體檢者調查結果,調查結束后由被調查者簽字確認。評估調查結果,FOBT檢查結果顯示陽性且滿足下列任一指標即為高危人群。①體檢者存在家族遺傳病史；②過往存在結腸疾病患者；③體檢者主訴近期排便規律改變、發生慢性腹瀉、長期便秘、存在闌尾切除史、大便性狀異常［6-8］。

1.4.2 序貫篩查結果 肛指檢查陽性率、結腸鏡檢查異常率、腺瘤性息肉檢出率、結直腸癌檢出率。

1.4.3 結腸鏡檢查依從性 完全依從：主動要求接受結腸鏡檢查,對臨床護理及治療工作完全配合；部分依從：體檢者健康意識較強,對篩查存在疑問但大部分選擇接受；不依從：體檢者表示主觀不依從、需在醫生指導下、由家屬勸說后進行篩查［9］。依從性=完全依從率+部分依從率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 初步篩查結果 448例體檢者中,初步篩查高危人群168例,其中男96例,占39.18%；女72例,占35.47%。高危因素分布：①類男58例(23.67%),女46例(22.66%)；50～59歲36例(12.90),60～69歲51例(41.13),>70歲17例(37.78)。②類男27例(11.02%),女22例(10.84%)；50～59歲11例(3.94%),60～69歲35例(28.23%),>70歲3例(7.51%)。③類男11例(4.49%),女4例(1.97%)；50～59歲3例(1.08%),60～69歲8例(6.45%),>70歲4例(8.89%)。見表1。

2.2 序貫篩查結果 根據初步篩查結果分析,病例組168例(37.50%),對照組280例(62.50%)。病例組患者肛指檢查陽性率、結腸鏡檢查異常率、腺瘤性息肉檢出率、結直腸癌檢出率分別為10.11%(17/168)、8.33%(14/168)、5.95%(10/168)、2.38%(4/168),均高于對照組的0.71%(2/280)、0.71%(2/280)、0.36%(1/280)、0.36%(1/280),差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 初步篩查結果［n(%)］

表2 兩組序貫篩查結果比較［n(%)］

2.3 結腸鏡檢查依從性 病例組結腸鏡檢查依從性84.52%高于對照組的73.93%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組結腸鏡檢查依從性比較［n,n(%)］

3 討論

伺機性篩查(opportunistic screening)在臨床上亦可稱之為個體篩查,可表現為兩種情況,包括體檢者主動前往醫院要求檢查、或醫生根據體檢者實際健康表現決定篩查方式,而伺機性篩查應用于大腸癌診斷過程中,可在門診、社區醫院、醫院體檢中心等廣泛開展［10］。

大腸癌篩查具體對象多指醫院體檢中心常規體檢者、因其他疾病就診者、家族存在大腸癌病史的高危人群、出現疑似大腸癌臨床癥狀的人群。一般大腸癌初步篩查均需為體檢者進行FOBT檢查,再根據初步篩查結果而決定是否進行結腸鏡檢查。研究中為體檢者提供大腸腫瘤伺機性篩查,包括FOBT及大腸癌危險因素問卷兩種措施,其中FOBT是廣泛適用于臨床門診、基層醫院、社區等普查方法。而調查問卷可幫助了解患者基本信息、遺傳病史、日常生活行為習慣、飲食特點、體型等,是一種經濟安全的篩查方法,可適用于所有健康體檢人群［11］。

此次研究中對456例體檢者進行問卷調查,最終實際完成調查的448例體檢者進行FOBT評估,而評估結果為陽性者、結合問卷調查結果判斷為大腸癌高危者,結果提示448例體檢者中,初步篩查結果：初步篩查高危人群168例,其中男96例,占39.18%；女72例,占35.47%。病例組患者肛指檢查陽性率、結腸鏡檢查異常率、腺瘤性息肉檢出率、結直腸癌檢出率分別為10.11%(17/168)、8.33%(14/168)、5.95%(10/168)、2.38%(4/168),均高于對照組的0.71%(2/280)、0.71%(2/280)、0.36%(1/280)、0.36%(1/280),差異均有統計學意義(P<0.05)。結果表明FOBT與問卷調查對體檢者進行初步篩查,結果可靠,且伺機性篩查特點包括：無需較多的人力資源、問卷篩查方法大部分體檢者均可接受,可根據初步篩查結果更多、更早的發生大腸癌可能性,具有較高的可操作性,經濟安全,適用于人口基數較大的發展中國家［12,13］。病例組結腸鏡檢查依從性84.52%高于對照組的73.93%,差異具有統計學意義(P<0.05)。分析結果發現病例組對結腸鏡檢查依從性較高,分析原因發現,影響體檢者篩查依從性主要原因可包括年齡、受教育程度、家庭收入、是否擁有醫療保險等方面。其中受教育程度與家庭收入影響較大,部分學歷較高的體檢者,通過醫護人員的健康指導,解釋檢查必要性及加強護患溝通可有效提高其篩查依從性［14］。此外結腸鏡檢查需花費較高,部分家庭收入較低的體檢者不愿接受檢查；針對此種情況,臨床醫護人員應加強護患溝通、知識宣教,重視做體檢者心理活動,對于初步篩查結果為高危的人群,加強大腸癌疾病知識宣教,讓其意識到精篩必要性,提高篩查依從性。

綜上所述,基層醫院進行伺機性篩查工作,判斷高危人群后提供進一步精篩,可提高大腸癌早診率。