PFNA防旋型股骨近端髓內(nèi)釘微創(chuàng)內(nèi)固定治療股骨粗隆間粉碎性骨折臨床效果

葛 新 宋麗波

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院骨外一科 154002

股骨粗隆間骨折為臨床常見病、多發(fā)病。老年人為罹患該疾病的高發(fā)群體，多為受到間接性外力，繼而導(dǎo)致骨折。對于此類患者來講開展 PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)進行治療，能夠全面緩解患者的疼痛感，提升治療效果，促進疾病轉(zhuǎn)歸[1]。結(jié)合實際情況本文選擇2016年6月—2017年6月我院收治的100例股骨粗隆間粉碎性骨折患者，分析對比 PFNA防旋型股骨近端髓內(nèi)釘微創(chuàng)內(nèi)固定的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月—2017年6月我院收治的100例股骨粗隆間粉碎性骨折患者為觀察對象，均經(jīng)MRI、CT以及X線檢查確診，符合衛(wèi)計委最新頒布的關(guān)于此類疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者自愿參加實驗調(diào)查，在此同時簽署了知情同意書。現(xiàn)依照患者就診單雙號次序，將患者隨機平均分為對照組、觀察組，每組50例。對照組男24例，女26例，年齡46.78～73.56歲，平均年齡為(65.12±1.37)歲。觀察組男23例，女27例，年齡47.17～75.64歲，平均年齡為(65.32±1.66)歲。經(jīng)比較證實，兩組患者基線資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)診斷為股骨粗隆間粉碎性骨折，同時實施閉合復(fù)位處理。骨折位置沒有經(jīng)過任何特殊化處理。患者年齡在40歲以上。患者不存在手術(shù)禁忌證，均可以耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者，免疫系統(tǒng)缺陷者，血液疾病者，晚期癌癥者，病理性骨折或者代謝性、內(nèi)分泌性骨病者，拒絕參加實驗調(diào)查者，精神疾患者。

1.3 方法 兩組患者均接受全身麻醉，在此同時取用仰臥體位接受手術(shù)。通過X線設(shè)備全面檢查確定患者的骨折位置。完成復(fù)位之后，在患者的髖關(guān)節(jié)正位條件下放置一個克氏釘。開展體位透視，在此之后將克氏針透視點移動到患者股骨頸適宜位置，并將該位置視為進針點。 在此之后，于患者股骨粗隆頂點上部5cm處制做一個縱行切口。經(jīng)鈍性分離之后，創(chuàng)口同時放入導(dǎo)針。沿著導(dǎo)針放入髓內(nèi)釘。

對照組患者接受國產(chǎn)Inter Tan內(nèi)固定治療?；颊叩膶?dǎo)針通過正位以及側(cè)位透視，均保證其在患肢的正中位置。后放置入拉力螺釘以及近端鎖定釘，并在近端鎖定釘壓帽鎖緊以后，利用瞄準(zhǔn)架和遠端鎖定套筒孔放進遠端螺釘并擰緊近端封帽。在患者肌間的縫隙深部放入一個引流管，之后完成縫合。

觀察組患者接受PFNA治療，在導(dǎo)針的正位中下方1/3位置[2-3]，側(cè)位于患者股骨頸正中處。后沿著導(dǎo)針放入規(guī)格適宜的螺旋刀片，并將螺旋刀片鎖定處理。在遠端放入鎖釘，近端放入螺帽。完成以后，在肌肉間縫隙深層放置一個引流管實施縫合。

1.4 觀察指標(biāo) (1)分析兩組患者手術(shù)中出血量以及手術(shù)時間。(2)分析兩組患者骨折愈合時間以及Harris髖關(guān)節(jié)功能評分情況。髖關(guān)節(jié)功能評分總分為100分。分數(shù)越高證實患者髖關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)中出血量以及手術(shù)時間比較 和對照組相比，觀察組術(shù)中出血量以及手術(shù)時間明顯更少(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)中出血量以及手術(shù)時間比較

2.2 兩組骨折愈合時間以及Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較 和對照組相比，觀察組干預(yù)后骨折愈合時間更短，Harris髖關(guān)節(jié)功能評分更好(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者骨折愈合時間以及Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較

3 討論

股骨粗隆間骨折為臨床常見病、多發(fā)病。老年人為罹患該疾病的好發(fā)群體。女性人數(shù)較男性更多，一般由于跌倒等低能量損傷所致。 股骨粗隆間骨折通常會合并其他部位骨折，例如肱骨近端骨折、橈骨遠端骨折、脊柱骨折等，發(fā)生率為7%～15%。中老年股骨粗隆間粉碎性骨折具有以下特征[4-5]：(1)老年患者骨量降低，骨質(zhì)疏松，骨微結(jié)構(gòu)受損。在此基礎(chǔ)上，骨骼的物理強度明顯下降，實施骨折內(nèi)固定可靠性也有所降低。相較于其他年齡段人群，這些患者的骨折愈合過程時間夠長[6]。(2)患者同時合并其他慢性疾病，如2型糖尿病、高血壓、腦梗死等。因而患者的機體耐受程度不高，較難承受大型手術(shù)創(chuàng)傷[7]。(3)患者長期臥床，很容易造成泌尿系統(tǒng)及肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓等不良癥狀。這種情況在一定程度上威脅患者的生命安全。到了疾病后期，患者膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度較緩。膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)非可逆性活動受限，另外也會增加患者發(fā)生髖內(nèi)翻的概率[8]。

對于股骨粗隆間粉碎性骨折患者，使用PFNA進行治療，能夠取得一定效果。這種治療方法以PFN為基礎(chǔ)，國外學(xué)者在1996年改良并設(shè)計出了PFNA。PFNA的固定原則遵循PFN之原則，需要對患者進行解剖復(fù)位以及堅強內(nèi)固定。同時也建議患者接受早期功能練習(xí)。全面保護患者的軟組織和血運。PFNA髓內(nèi)釘在技術(shù)以及生物力學(xué)方面所取得的優(yōu)勢更為凸顯。這種治療方法并不要求對患者絕對性復(fù)位。但值得說明的是，在進行手術(shù)前牽引復(fù)位，應(yīng)當(dāng)盡量確保骨折位置恢復(fù)對位關(guān)系，因此建議盡量對患者開展閉合復(fù)位。

一般選擇大粗隆頂點附近或者稍向內(nèi)側(cè)制定進針點。如果偏向外側(cè)，可能會出現(xiàn)大粗隆劈裂，引發(fā)進一步的骨折錯位現(xiàn)象，造成進針困難、術(shù)中骨折等不良現(xiàn)象發(fā)生。在進行處理時，應(yīng)當(dāng)利用手部推入主釘，切記不能暴力敲打。以預(yù)防患者手術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥。螺旋刀片的正位應(yīng)該在股骨頭頸部中線偏下方。側(cè)位應(yīng)當(dāng)位于股骨頸正中位置。利用此種方法，可以令抗切出力達到最高點。使用順時針旋轉(zhuǎn)鎖定器予以鎖定。完成手術(shù)之后，患者可行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕τ诠琴|(zhì)疏松的患者，可開展循序漸進性鍛煉。值得說明的是，在患者鍛煉過程中予以適當(dāng)?shù)墓膭钅軌蛴行嵘颊呖祻?fù)信心，進而增加治療依從性，改善結(jié)局[9-10]。

對于股骨粗隆間粉碎性骨折患者來講，使用PFNA防旋型髓內(nèi)釘進行治療，能夠取得滿意效果。此類設(shè)備利用了經(jīng)過特別設(shè)計的螺旋刀片。當(dāng)這種刀片放入患肢股骨頸內(nèi)時，能夠令刀片的翼片壓緊患者四周骨質(zhì)，提升患者骨折端固定力度。壓帽以及鎖釘可以防止發(fā)生切除以及退釘現(xiàn)象，同時也可以起到良好的抗旋轉(zhuǎn)效果。 并且值得說明的是，PFNA遠端的形狀類似于音叉，其能夠預(yù)防髓內(nèi)釘遠端用力過于集中而引發(fā)患者股骨骨折。和當(dāng)前臨床常用的國產(chǎn)Inter Tan固定方式相比，這種固定方法科學(xué)性更強。

本文結(jié)果證實，相較于對照組，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、髖關(guān)節(jié)評分以及骨折愈合時間明顯更好。綜上所述，對于股骨粗隆間粉碎性骨折患者利用PFNA防旋型股骨近端髓內(nèi)釘微創(chuàng)內(nèi)固定法進行治療，能夠取得滿意效果，且安全性強，有效性高，因此值得臨床推廣應(yīng)用。