鼓膜切開置管術聯合鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉治療梅尼埃病效果觀察

王東方

河南省上蔡縣人民醫院耳鼻喉科 463800

梅尼埃病(Meniere’s disease，MD)是一種內耳癥，其主要病理學特征為轉發性膜迷路積水，且臨床常表現為波動性聽力損失、反復發作性眩暈、耳悶脹感及耳鳴等癥狀，而MD發病原因尚不明確，且難以治愈[1]。MD患者聽力隨眩暈發作頻繁而逐漸減弱，目前對于MD患者治療主要是緩解臨床癥狀，抑制眩暈頻繁發作，從而防止患者聽力損失。近年來治療MD主要采用常規藥物治療及傳統手術方案治療，如迷路切除術、淋巴囊減壓術等，而新興的前庭植入術、人工耳蝸植入術及半規管阻塞術也逐漸應用于臨床MD患者治療中[2]。本文探討鼓膜切開置管術聯合鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉的治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年4月—2016年5月收治的32例MD患者，其中男17例，女15例，年齡24～70歲，平均年齡(46.36±11.12)歲，其中Ⅱ期(平均聽閾25～40dBHL)聽力22例，Ⅲ期(平均聽閾41～70dBHL)聽力10例。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)均確診為MD，均為單側發病，患耳平均聽閾>25dBHL，經3個月常規治療后其眩暈癥狀未得到改善者；(2)聽力分期為Ⅱ、Ⅲ期，且不愿接受內淋巴囊減壓術及全麻手術者；(3)知情本研究并簽署同意書。排除標準：(1)排除其他內耳疾病者；(2)隨訪失聯者。

1.3 方法 顯微鏡下，外耳道內皮下注射5ml 2%利多卡因(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H20023775，規格10ml：0.2g)與1%腎上腺素(哈藥集團三精制藥有限公司，國藥準字H23023238，規格0.5ml：0.5mg)行麻醉，在鼓膜后下方切開約2mm大小，同時放入鼓膜通氣管，之后鼓室注射1次12mg/0.3ml甲潑尼龍琥珀酸鈉(遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20133233，規格0.125g)，并囑咐患者健側臥位休息30min。術后給予鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉，1次/周，注射3次。

1.4 觀察指標 (1)觀察眩暈癥狀控制情況，詳細記錄治療前6個月內眩暈發作次數、治療后隨訪第18～24個月內眩暈發作次數，根據(治療后第18～24個月內眩暈次數/治療前6個月內眩暈次數)×100所得分值進行分級，A級：0分，完全控制(與治愈不同)；B級：1～40分，基本控制；C級：41～80分，部分控制；D級：81～120分，未控制；E級：>120分，加重[3]。眩暈總控制率=(A級+B級+C級)/32×100%。(2)觀察治療后聽力改善情況。(3)觀察耳鳴改善情況，依據耳鳴程度分級，分為6級，分級越高，耳鳴越嚴重，治療后耳鳴分級至少降低1級者具有臨床意義。

2 結果

2.1 眩暈癥狀控制情況 32例MD患者中，眩暈總控制率75.00%(24/32)，其中完全控制46.88%(15/32)，基本控制21.88%(7/32)，部分控制6.25%(2/32)，未控制21.88%(7/32)，加重3.13%(1/32)。

2.2 聽力改善情況 B級(提高15～30dBHL)25.00%(8/32)，C級(提高0～14dBHL)53.13%(17/32)，D級(提高<0dBHL)21.88%(7/32)。另外，治療前23例患者存在耳悶，治療后耳悶癥狀改善15例(65.22%)。

2.3 耳鳴改善情況 治療前耳鳴分級，0級3例，1級3例，2級12例，3級5例，4級7例，5級1例，6級1例，治療后2年耳鳴分級至少降低1級者20例(62.50%)。

3 討論

目前MD發病原因尚不明確，對于MD患者治療主要是通過常規藥物治療或手術治療，以達到改善患者聽力情況、降低眩暈發作頻率等效果。部分嚴重MD患者采用單純藥物治療難以控制其病情，故臨床在治療中尋求創傷小且安全有效的手術方法對其病情改善具有重要意義。

近年來，有學者研究發現靜脈注射激素與鼓室注射地塞米松聯合治療MD患者取得一定治療效果[4]。目前治療中應用的激素類藥物主要有甲潑尼龍琥珀酸鈉等糖皮質激素，此類激素藥物可通過糖皮質激素受體發揮療效，可有效阻滯異常免疫反應、抑制炎性介質釋放、降低炎性反應等。同時，還可對離子通道和內耳水通道產生作用，以達到調節水平衡的效果，并具有抑制細胞衰亡、保護神經、增加耳蝸血流量、減少膜迷路積水及抗氧化等多方面作用。有研究發現，MD患者臨床癥狀中，尤其是耳悶癥狀，患者中耳負壓對該癥狀的產生具有嚴重影響，而鼓膜切開置管術可降低鼓室壓力，緩解患者臨床癥狀[5]。目前MD尚無根治方法，而鼓膜切開置管術為鼓室注射給藥提供了便捷途徑，尤其適用于難以耐受全麻手術及聽力分期為Ⅱ、Ⅲ期患者，是便捷有效的治療MD微創手術之一。本文通過對MD患者采用鼓膜切開置管術與鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合治療，結果發現，MD患者眩暈控制率高達75.00%，且經2年隨訪，32例患者聽力均有不同程度改善，其中耳悶緩解患者65.22%，耳鳴改善患者62.50%。提示，采用該療法治療MD患者，能有效控制眩暈發作，并可改善其聽力及耳鳴等癥狀。

綜上可知，對MD患者采用鼓膜切開置管術與鼓室注射甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合治療能有效控制眩暈發生，改善聽力及耳鳴癥狀。