de Winter綜合征1例

劉 輝 王現召 王俊杰

河南省禹州市人民醫院心內科 461670

1 病例資料

患者男性，62歲，因“上腹部不適4h”為主訴于2019年3月22日入院，患者4h前無明顯誘因出現上腹部不適，無放射、胸悶等癥狀，在當地未給予治療，4h來癥狀持續存在。為進一步診治，急來我院，7：13到達急診科，后行心電圖未見抬高，給予彩超等檢查，后癥狀不緩解，12:14復查心電圖考慮急性心肌梗死，經我科遠程會診后給予阿司匹林腸溶片300mg，替格瑞洛180mg口服，并給予急診PCI知情同意，12：37家屬簽署知情同意書，決定行急診PCI，同時激活導管室，13:00患者送至導管室開始急診PCI，14:04手術順利結束，入住我科。既往否認高血壓、腦梗死病史，否認痢疾、肝炎、結核、傷寒等急慢性傳染病史。預防接種史不詳。否認藥物及食物過敏史。無外傷及手術史。否認輸血及獻血史。生長于原籍，無業，無外地長期居住史，無疫區、流行病區接觸史。無吸煙、飲酒史。無藥物嗜好，無特殊不良嗜好，無工業毒物、粉塵、放射性物質接觸史，否認冶游史。查體：T 36.3℃，P 60次/min，R 20次/min,BP 130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率60次/min，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。

造影結果示：LM(左主干)：開口正常，未見狹窄及病變；LAD(左前降支)：近段100%閉塞；LCX(左回旋支)：中段60%狹窄；RCA(右冠)：開口正常，中段80%狹窄。見圖1、2。

A B

圖1造影結果

A：PCI術前 B：支架術后；對LAD病變行PCI，植入Monorail(波科) 3.5mm×16mm支架1枚

2 討論

1947年，Dressler在觀察急性心肌梗死早期出現T波高尖時，記錄到同時伴有ST段上斜型壓低的現象，其心電圖形態和de Winter綜合征的心電圖一樣，但是沒有給予正式的命名[1]。直到2008年荷蘭醫師de Winter在《新英格蘭雜志》發表論文后人們把這樣的心電圖命名為de Winter綜合征，從此才引起人們的廣泛關注[2]。de winter等[2]在2008年報道了一種心電圖ST段不抬高，但行冠狀動脈造影左前降支(LAD)近段閉塞相關的急性心肌梗死超急性期的心電圖表現模式，其心電圖特點為：(1)V1～V6胸前導聯J點壓低1～3mm，ST段呈上斜型下移，隨后T波對稱高尖；(2)QRS波群通常不寬或輕度增寬；(3)部分患者胸前導聯R波上升不良；(4)大部分患者aVR導聯ST段輕度上抬。

目前國內對de Winter綜合征的報道很少，急性ST段抬高型心肌梗死的相關專家共識和指南對de Winter綜合征心電圖的變化也沒有做描述。但是這樣的心電圖特異性改變已經被證實與冠狀動脈的左前降支急性閉塞有關，占前壁肌梗死的比例約2%，迄今為止沒有發現與左主干病變有關，其危險程度和治療方案與急性ST段抬高型心肌梗死一樣。對于這樣的急性胸痛患者，臨床醫護人員如果能夠及時發現、識別de Winter綜合征的心電圖改變，對患者及時給予心肌再灌注治療有十分重大的意義，能夠保護心肌，避免更多的心肌壞死，改善患者的預后，降低死亡率[3]。