保留括約肌掛線法治療復(fù)雜性肛瘺的臨床價值

李嘉濱

湖南省常德市第四人民醫(yī)院 415000

肛瘺是一種臨床常見病，在我國具有較高的發(fā)病率，該病的發(fā)生與肛門腺體感染存在密切相關(guān)性，臨床癥狀以肛旁流膿、肛周膿腫、肛門濕熱瘙癢等為主，病情易反復(fù)發(fā)作，復(fù)雜性肛瘺是指至少有2個外口與瘺管相通，外括約肌深部已經(jīng)被侵犯，愈合難度極大，對患者生活造成了嚴(yán)重不良影響[1-2]。常規(guī)瘺管切除術(shù)創(chuàng)傷面積較大，術(shù)后創(chuàng)面愈合時間較長，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，治療效果不盡人意，現(xiàn)已無法滿足臨床需求。鑒于此，本文納入本院2017年2月—2019年2月收治的復(fù)雜性肛瘺患者92例進行研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 納入本院自2017年2月—2019年2月收治的復(fù)雜性肛瘺患者92例，將“隨機數(shù)字表法”作為分組原則，分為對照組(46例)、研究組(46例)。研究組女20例，男26例，年齡38～62歲，平均年齡(50.06±6.45)歲；病程4～12個月，平均病程(8.16±3.01)個月；低位肛瘺、高位肛瘺例數(shù)之比是28∶18。研究組女18例，男28例，年齡39～60歲，平均年齡(50.01±6.39)歲；病程5～11個月，平均病程(8.19±2.96)個月；低位肛瘺、高位肛瘺例數(shù)之比是27∶19。兩組基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)瘺管切除術(shù)：協(xié)助患者采取側(cè)臥位，常規(guī)消毒手術(shù)部位，骶管麻醉患者，以探針從外口探至內(nèi)口，對于低位肛瘺患者：以放射狀形式切開；高位肛瘺患者：放射狀切開管道位置表淺部分、外括約肌皮下部、肛門內(nèi)括約肌等。如果肛門外括約肌深段受損，則應(yīng)以橡皮筋對該部位進行結(jié)扎處理，術(shù)后沖洗管道以及創(chuàng)面，以0.5%甲硝唑注射液(國藥準(zhǔn)字H32022365；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；規(guī)格：100ml∶0.5g)沖洗管道以及創(chuàng)面，1次/d，直至創(chuàng)口愈合。研究組給予保留括約肌掛線法：協(xié)助患者采取側(cè)臥位，常規(guī)消毒手術(shù)部位，骶管麻醉患者，以肛門鏡、美藍試驗分析肛門括約肌、瘺管、內(nèi)口位置間關(guān)系，在與內(nèi)口對應(yīng)的肛緣外側(cè)做一放射狀切口，切口的走向應(yīng)同肛瘺走形，以探針從外口探至內(nèi)口，將內(nèi)口作為中心，在齒線上0.5cm做一放射狀切口，寬度是10mm，逐層分開黏膜以及下層肌肉組織，清除內(nèi)口以及病灶感染部位；高位肛瘺患者，應(yīng)從內(nèi)口探查直至瘺管頂端，放置引流管，防止損傷外括約肌。在外口、支管上做多個放射狀切口，目的是徹底清除感染組織，以橡皮筋松弛連接切口，進行持續(xù)引流，以0.5%甲硝唑注射液沖洗管道以及創(chuàng)面，1次/d，直至創(chuàng)口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)情況，評價兩組臨床療效，評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)腫痛、流膿等癥狀消失，創(chuàng)面愈合良好為顯效。(2)腫痛、流膿等癥狀明顯減輕，創(chuàng)面愈合尚可為有效。(3)腫痛、流膿等癥狀變化不明顯，甚加重，創(chuàng)面愈合較差為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對比 研究組手術(shù)時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間顯著比對照組短，創(chuàng)傷面積顯著比對照組小(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)情況對比

2.2 兩組臨床療效對比 研究組臨床總有效率顯著比對照組高(χ2=9.638 1，P=0.001 9<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

3 討論

肛瘺具有易復(fù)發(fā)、治愈難度大、復(fù)發(fā)率高等特點，明顯降低了患者生存質(zhì)量，加重了社會、家庭負(fù)擔(dān)，現(xiàn)已引起臨床高度重視。導(dǎo)致肛瘺反復(fù)發(fā)作的原因很多，例如清除不徹底、肛門腺體感染、內(nèi)口腺體感染等[4]。目前臨床對于肛瘺主要以手術(shù)治療為主，常規(guī)瘺管切除術(shù)極易損傷患者肛門正常功能，引發(fā)諸多并發(fā)癥，影響了術(shù)后機體康復(fù)速度。

本文結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時間、住院時間、創(chuàng)面愈合時間顯著比對照組短，研究組創(chuàng)傷面積顯著比對照組小，研究組臨床總有效率顯著比對照組高(P<0.05)。在凌艷霞[5]的研究中，總有效率觀察組(保留括約肌掛線法)、對照組(常規(guī)瘺管切除術(shù))分別是93.1%、72.4%，觀察組顯著較高(P<0.05)，與本文結(jié)果一致，說明保留括約肌掛線法在復(fù)雜性肛瘺治療中的安全性、有效性較高。分析如下：(1)保留括約肌掛線法在傳統(tǒng)掛線法的基礎(chǔ)上，充分敞開瘺管以及內(nèi)口，對肛門括約肌解剖結(jié)構(gòu)、肌張力基本無破壞，完整地保留了患者肛門功能，一定程度上降低了疾病復(fù)發(fā)率，同時減輕了患者痛苦。(2)保留括約肌掛線法通過建立瘺管支管，降低了內(nèi)口壓力，可有效避免細(xì)菌、糞便等進入瘺道，取得了顯著的引流效果，可有效降低腔內(nèi)感染率，可加快術(shù)后切口愈合，彌補了常規(guī)瘺管切除術(shù)治療的不足。

綜上所述，復(fù)雜性肛瘺患者采納保留括約肌掛線法治療，可有效減輕肛門流膿、瘙癢等癥狀，創(chuàng)面愈合較快，患者易于接受，值得臨床信賴，并將該治療方法大力推廣。