超聲乳化白內障手術兩種不同切口對術后干眼的影響分析

張 鍵 唐 蕾 李環宇 余德成 孫立新

湖南省常德市第一人民醫院 415000

白內障給老年患者的生活質量造成嚴重的影響?，F階段治療老年白內障的主要手術為超聲乳化聯合人工晶體植入術，但是術后容易給患者帶來干眼的癥狀[1]。超聲乳化白內障手術的常用入路切口包括：經透明角膜切口、鞏膜隧道切口[2]。本文通過對我院兩種切口的超聲乳化白內障手術患者的術后干眼情況進行分析，探討超聲乳化白內障手術兩種不同切口對術后干眼的影響。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2018年1—12月收治的老年白內障患者60例，根據隨機數字表方法分為兩組，角膜組30例，男18例，女12例，平均年齡(65.32±10.23)歲，平均病程(6.32±1.35)年；鞏膜組30例，男15例，女15例，平均年齡(65.36±10.23)歲，平均病程(6.51±1.82)年。兩組患者的性別、年齡、病程差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對患者進行術前檢查，檢查患者的遠近裸眼視力、最佳矯正視力、眼壓等。兩組患者術前30min進行擴瞳，術前10min進行表面麻醉，在2點角膜緣內1mm位置進行輔助切口。角膜組經透明角膜切口，在角膜11點部位，寬度為3.2mm。鞏膜組經鞏膜隧道做切口，在11點位的角膜緣后2mm，內口于角膜緣內1mm穿入。均使用粘彈劑對患者角膜進行保護，再充填前房，連續環形撕囊，做水分離、水分層。使用雙手法在晶狀體囊袋內吸取殘留晶狀體皮質，使用推注器植入后房型折疊人工晶狀體，吸取殘留的粘彈劑。切口均可自行愈合，不需要縫合切口。術后涂抹眼藥膏和戴眼罩。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后干眼的發生率、術前術后下淚新月高度(LTMH)、淚膜破裂時間(BUT)、生活質量評分[3]。采用SF-36評量表評估患者生活質量，評分范圍為0～100分，共8個項目：總體健康情況、身體疼痛、活力、生理功能、生理職能、社會功能、精神健康、情感職能，評分越高表示生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組患者術后干眼的發生率比較 和角膜組對比，鞏膜組術后24h內、術后1周、術后2周的干眼發生率明顯更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后干眼的發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者術前術后LTMH比較 和術前對比，兩組患者術后24h內、術后1周、術后2周LTMH水平明顯降低(P<0.05)；和角膜組對比，鞏膜組術后24h內、術后1周、術后2周LTMH水平明顯更高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前術后LTMH比較

2.3 兩組患者術前術后BUT比較 和術前對比，兩組患者術后24h內、術后1周、術后2周BUT水平明顯縮短(P<0.05)；和角膜組對比，鞏膜組術后24h內、術后1周、術后2周BUT水平明顯更長(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術前術后BUT比較

2.4 兩組患者的生活質量比較 和角膜組比較，鞏膜組術后生活質量評分明顯更高(P<0.05)；和術前對比，兩組術后生活質量評分均明顯升高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的生活質量比較分)

3 討論

隨著我國老齡化社會的不斷加深，老年白內障患者越來越多，給老年患者的生活質量造成嚴重的影響?，F階段治療老年白內障的主要手術為超聲乳化聯合人工晶體植入術，但是術后容易給患者帶來干眼的癥狀，例如視物模糊、干澀、異物感、畏光等[4]。超聲乳化白內障手術術后干眼的發病原因主要在于手術操作對眼部造成損傷?，F在超聲乳化白內障手術的常用入路切口包括兩種，一種為經透明角膜切口，另一種為鞏膜隧道切口。本文結果顯示，其一，兩組患者均發生干眼癥，同時與經透明角膜切口比較，鞏膜隧道切口更有利于減少超聲乳化白內障手術的術后干眼并發癥[5]。分析其原因：透明角膜切口對神經造成損傷，導致角膜營養不良，引起上皮細胞水腫、淚液分泌異常、粘蛋白分布異常等。其二，與經透明角膜切口比較，鞏膜隧道切口術后LTMH水平更高，術后BUT水平明顯更長。分析其原因：三叉神經支與角膜感覺神經密切相關，切開角膜意味著阻斷了角膜感覺神經，影響了淚腺反射功能，導致LTMH降低，引起BUT縮短。超聲乳化術對眼組織造成的損傷比較小，并且切口愈合快，有利于促進患者術后眼屈光度的穩定和視力的恢復。相關研究人員選取390例白內障患者作為研究對象，按隨機數表法分為對照組(290例)和觀察組(100例)。對照組采用透明角膜切口超聲乳化手術，觀察組采用鞏膜隧道切口超聲乳化手術。術前，兩組患者的干眼癥評分、淚膜破裂時間及膜熒光素染色評分無差異(P>0.05)；術后第1個月和第3個月，觀察組干眼癥及角膜熒光素染色評分均明顯低于對照組，而淚膜破裂時間則顯著長于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)，提示鞏膜隧道切口在白內障超聲乳化的應用中對淚膜穩定性影響明顯輕于透明角膜切口，且可明顯降低干眼癥癥狀，與本文結果相符合。

綜上所述，在超聲乳化白內障手術中采用鞏膜隧道切口可以更有效減少術后干眼并發癥，能夠有效地減輕術后干眼的嚴重程度。